管好“老慢痛”幸福享晚年

芮慧强

疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快感觉和情感经历。医学将疼痛作为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命指标。根据疼痛刺激和疼痛发作的时间不同，老年疼痛有急、慢性之分，区分二者的时间节点是3个月。小于3个月的老年疼痛是急性疼痛;大于等于3个月的老年疼痛为慢性疼痛。

很多老年人的晚年生活都伴随着慢性疼痛。据不完全统计，世界范围内，疼痛的发病率大约为35%～45%，老年人的发病率更高，约为75%～90%。如今，肌肉骨骼疼痛已成为全球老年人致残和疾病负担增加的主要原因之一，老年慢性疼痛（简称“老慢痛”）已成为世界各国共同关注的社会问题。

疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。“老慢痛”对老年人健康及生活质量的影响，可能会超出您的想象。2022年9月3日，一项发表在《英国医学杂志》的论文介绍：通过面向超过5000人开展研究，结果显示在65岁以上人群中，超过80%的人曾在过去6周内出现过至少一个部位的疼痛。

由英国牛津大学开展的这项学术研究，将调查对象确定为65岁及以上人群，面向调查对象采集“疼痛、活动和生活方式”等数据，以了解疼痛對老年人晚年健康的影响。结果显示，超过80%的参与者存在慢性疼痛困扰。整体而言，女性比男性发病更普遍。若以部位细分，排在前5位的疼痛部位分别为下腰部、膝盖、手腕、颈部和肩膀。

目前，我国还缺乏严谨的针对慢性疼痛发病率的流行病学调查。一项针对中国6个城市的慢性疼痛调查发现，成年人慢性疼痛的发病率为40%，老年人则为65%～80%。与英国调查结果相同的是，我国的“老慢痛”患者也是女性多于男性，但疼痛常见部位略有区别。如北京市朝阳区在2015年进行的“慢痛病抽样调查”发现，患者的疼痛常出现在3个区域，分别为腰、颈和膝关节。2018年，湖北省十堰市开展的社区调查结果显示，患者疼痛的最常见部位为下肢、腰部和颈部。

导致“老慢痛”的原因很多，一般多见以下3个原因：

神经病理性疼痛分为周围性疼痛和中枢性疼痛。周围性疼痛包括带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等;中枢性疼痛包括卒中后神经痛等。无论哪种疼痛，若不及时干预都会带来不良后果。

机体组织损伤所致的疼痛，如感染所致疼痛、骨折后肢体疼痛、骨关节炎的关节痛、术后内脏痛等。

神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存，如腰背神经根所致的疼痛、颈神经根病、癌痛、腕管综合征等。

“老慢痛”患者除了疼痛之外，还会产生其他不适，若任由疼痛发展会造成患者生活质量下降，医疗费用上升。

患者可能会出现血压上升、脉搏加快、呼吸加深、血糖升高、流汗等症状，发生睡眠紊乱、食欲不佳、营养不良、抵抗力下降等生理改变，以及认知受损、行动受限等功能性改变。

患者可能会表现为皱眉、流泪、眼睛与人注视增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、面唇苍白、痛苦状，肢体不能动、肌肉紧张、皮肤温度及颜色改变等。

患者可出现生气、悲伤、抑郁、焦虑、孤独感等情绪，喘息或声调可能发生改变，出现社交减少等情况。

老年人要提高疼痛管控意识，对“老慢痛”进行三级预防：

病因预防，应养成健康的生活习惯，配合适当运动，以增强肌肉力量，加强关节灵活性，提高身体协调性。

对疼痛性疾病要早诊断、早治疗，避免慢性化，积极按流程治疗，治疗过程不能断断续续。

进行积极康复，以防出现痛性残疾等不良后果。

“老慢痛”就像高血压、糖尿病一样，需要进行长期、科学的管理和生活方式的改善。

日常生活中，老年人要避免保持同一坐姿或站姿较长时间，应经常变换体位。

注意保暖，避免受凉、受潮。除注意穿衣保暖外，可考虑使用专业护具：护腰、护膝、护踝、护腕等。冬春季节尤其要预防感冒，接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

平时行动要谨记“慢稳”两字诀，比如起床不要猛、走路不要快、运动不宜剧烈，要缓慢一些、稳当一点。

老年人不要自我感觉年龄大了，出现疼痛和疾病就是必然的，无法扭转的，应注意加强自我观察、自我评估，抓紧治疗老年病，管好“老慢痛”，争取较高的生活质量。

对于非跌打扭伤疼痛，睡觉前可热敷或贴膏药、暖贴等。适当做一些局部穴位按摩，也可在医生指导下进行推拿、拔罐、针灸等治疗。膝踝疼痛可适当进行足疗。

适当转移注意力，避免因疼痛出现负面情绪。

应积极并规律地在医生或康复师指导下进行康复锻炼，包括拉伸耐力训练、抗阻训练和有氧锻炼等。

止痛药并不是万能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛药，比如高血压性头痛、胃痛、腹部剧痛等。血压过高引起的搏动性头疼可能造成严重的脑血管病变，盲目使用止痛药会延误诊治。胃痛使用止痛药会加重胃肠道损伤。特别是对胃肠功能较弱的老年人来说，滥用止痛药不仅不能缓解疼痛，严重时甚至可导致胃溃疡、胃出血、胃穿孔等严重消化道并发症。腹部剧痛的病因复杂多样，若未弄清病变性质就贸然使用止痛药，虽可暂时缓解症状，却极易掩盖病情，贻误治疗时机。除上述情况外，若确认适用止痛药，也应在专业医生指导下使用。

一些老年人认为，年纪大了出现腰腿疼痛是正常的，忍忍就过去了。这种想法很容易耽误原发病的治疗。老年人若突然出现胸腹疼痛或剧烈头痛等，一定不能一味忍痛，应尽早就医，规范治疗。

民间有很多应对疼痛的偏方，若不明病因盲目采用，可能会导致病情加重。比如，腰背疼、肩膀痛就在树上或电线杆上撞，患带状疱疹后用燃烬的香灰涂抹疼痛处等，都不靠谱，切莫轻信。

不是任何跌打扭伤都能热敷，特别是刚扭伤时，热敷反会加快血液流动，使瘀血更严重，恶化病情。一般情况下，对损伤恢复后期出现的、由急性转为慢性的疼痛，可采用热敷缓解。急性损伤、突然的肌肉拉伤等，不主张盲目按揉疼痛部位，避免造成二次损伤。急性扭伤肿胀疼痛可采用冰敷、冷敷、固定包扎等处理方法。一些病因清楚的慢性劳损性疼痛，比如爬山后腿肚子酸痛，可进行按揉缓解。