小儿高热惊厥的急救护理研究进展

韦华

摘要：在小儿众多急症中小儿高热惊厥是最为常见的一种。小儿高热惊厥具有发病急，并且变化迅速等特点。如果该疾病发现不及时会对患者的大脑以及肺部产生不良的影响，可以会使患者的脑部细胞受损以及出现呼吸衰竭的症状。所以如果患有小儿高热惊厥应该及时就医。对于患有高热惊厥的小儿在临床上进行早期干预以及及时为患者进行治疗，这样做对于患者之后的身体康复具有重要意义。为此，本文阐述相关文献，从病情观察、对症护理、健康宣教、心理护理等角度总结小儿高热惊厥的急救护理进展，以为临床抢救高热惊厥患儿提供理论指导。

关键词：小儿高热惊厥;急救护理;研究

小儿惊厥多见于3岁以内的婴幼儿，其复发率高，婴幼儿年龄越小并且身体抵抗力以及免疫力较低容易患上此类疾病。当发现家中孩童突发小儿惊厥时要及时送去医院进行医治。如果救治不及时会使患者的大脑受到极大的损伤。也有可能会影响患者的智力水平以及以后的发育。严重者可能会引起癫痫以及小儿发育不良。有研究报道，急救护理是高热惊厥患儿病情发作后首先接受治疗的环节，其护理治疗高低将会直接关系到病患的预后结局。

一、小儿惊厥概述

1、小儿惊厥概念

小儿高热惊厥主要是指小儿由于中枢神经系统受到外来病毒细菌的侵袭而造成感染造成小儿体温升高超过38.5℃出现发热的症状，使患者的兴奋性增加以及神经系统紊乱而产生的惊厥称为小儿高热惊厥。小儿高热惊厥为一种常见的小儿急症，一般是先出现发热，再发生惊厥，严重者还会伴有意识丧失。

2、小儿惊厥出现的原因

由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也在大脑引起强烈的興奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。

3、小儿惊厥的临床表现

多在发热开始后12h内，体温骤升，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍。患儿出现眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀等症状。多数发作历时短暂，一次热程中仅有1 次发作。1/3 的患儿以后有复发性小儿惊厥。惊厥时间超过20min，24h内有惊厥复发或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。热性惊厥中仅4%以后转为癫痢。下 列高危因素与以后转为癫痫有关： 6个月以内或6岁以后起病、有癫痫家族史、精神运动发育异常、复杂性热性惊厥、发作后有神经系统异常如Todd麻痹、热退1周后有癫痫样脑电图异常。据报道，有上述1个高危因素时有6%～8%的几率转为癫痫，2个高危因素几率上升为17%～22%，3个高危因素时，需要特别关注，其发展为癫痫的可能性高达50%。

4、小儿惊厥的分类

4.1单纯性热性惊厥

①首次发病年龄多在6个月至3岁的婴幼儿，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、支气管炎等。

②“腋温”测量患儿的发热大于38. 5℃，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24小时内。全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。常伴有呼吸、消化系统等急性感染。

③无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤：惊厥发作一周后脑电图正常。脑脊液常规检查正常，体格和智力发育史正常，有遗传倾向。

4.2复杂性热性惊厥

①一次惊厥发作持续较长，一般在15分钟以上。

②一小时内反复发作≥2次，局灶性发作，反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

③初次发作年龄，小于6个月或大于6岁，体温不太高时（未达到38.5℃）出现惊厥，且患儿反复多次复发小儿惊厥。

5、预后

小儿惊厥有三种结局：①经过良好：约95%4岁后小儿惊厥发作减少，6～7岁后完全停止;②转成继发癫痫（EP）：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，热性惊厥是产生继发性颞叶最重要的原因之一。

二、小儿急救护理措施

1、保持呼吸道通畅

在患儿呼吸停止或者具有呼吸停止的迹象时应迅速疏通气道、以保证充足的供氧措施田。在患儿惊厥症状发作时，将小儿衣服解松，减少衣物对婴儿呼吸道的压迫。患儿如紧闭则要无损伤打开口腔并在内放置牙垫，以避免患者咬伤舌头。对惊厥持续者应备好复苏器，如喉镜、气管插管、简易呼吸囊和人工呼吸机等。如面色青紫、呼吸暂停时，及时清除呼吸道分泌物，并立即对患儿行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。

2、迅速建立静脉通道

静脉通道是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。对持续、频繁抽搐的患者，护理人员可以遵医嘱为患儿点滴20%的甘露醇，注意液体输入的速度，应在30min内滴完，同时，要保护患儿血管，防止药液外渗。

3、给氧护理

惊厥发生时，患儿常由于呼吸不畅，进行深呼吸，为此，耗氧量不断增加，导致组织缺氧。同时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿。必须立即给予低流量、低浓度氧气吸入，鼻导管吸氧法0. 5-1.5L/min，面罩法2-3L/min，氧浓度40%～60%，在为患儿给氧护理过程中一定要密切关注患儿的呼吸恢复情况在等待患儿呼吸恢复平稳后，可改为4～6L/min。当屏气时间出现严重时，只有通过使用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停。

4、镇静止痉

发作时需要迅速控制惊厥，勿强行搬动患儿，可按压人中及合谷穴，遵医嘱使用镇静剂。由于惊厥持续时间过长，容易造成缺氧性脑损伤，选用方便、作用快、毒性小的止惊药物，剂量给足，使患儿在短时间内减轻或停止抽搐。惊厥发作给予安定静脉注入或者苯巴比妥肌肉注射，按照患儿身体差异，剂量为每次每公斤体重0.3～0.5mg，苯巴比妥剂量为每次每公斤体重5～8mg;在静脉注入安定时当缓慢切忌过快，以防止患儿出现呼吸抑制。

5、降温护理

5.1药物降温

护理人员遵医嘱为患儿使用退热药物，如布洛芬混悬液和复方氨林巴比妥注射液等药物。通过使用这些药物将患儿的体温控制在正常值之内。患儿清醒后给予高热量，清淡易消化饮食，多饮水防止脱水，维持水和电解质平衡。

5.2物理降温

物理降温的方法主要有：①可以使用冰块，或者湿毛巾放置在患者额部以此达到为患者降温的目的;②乙醇溶液擦拭（婴儿不可用，禁忌部位有心前区、腹部、足底、阴囊、 枕后 、耳廓。）：用浓度为40%左右的酒精擦拭身体的体表大动脉走行，如额部（太阳穴）、颈部、腋下、臂内侧、腋窝、腹股沟、腘窝等处，切忌不要擦拭腹部，以免引起腹部受凉而导致胃肠功能紊乱，主要是根据热传导的原理直接散发体表的热量而达到降温的目的;③温水浴：必要时可给予温水浴;④冷敷：可以使用冷敷的方法，让患儿睡在4～8℃的水枕上，为患儿实施冷敷的同时一定要为患儿多加一些衣物，防止出现寒战，当患儿体温降至38°C以下要及时撤去水枕。所有医护人员在为患儿实施此疗法时一定要对患者的体温变化进行详细的记录。

5.3注意事項

使用退烧药后易致患儿大量出汗而发生虚脱，所以医护人员以及患者家属要及时为患儿补充水分防止这类情况的出现，同时新陈代谢非常快，因此很容易有大小便失禁的情况发生。护理人员要注意及时更换患儿汗湿的衣物、被褥，还要确保患儿的皮肤处于干燥、清洁的状态，以免患儿处于潮湿阴冷的环境而导致患儿的病情加重。因疾病伴有呕吐、进食困难等并发症，所以患儿可适当增加静脉补液以免出现营养不良的状况。在降温过程中，护理人员密切监测患儿的体温变化，若患儿经过医生所制定一系列治疗方案治疗后体温下降仍不明显或体温仍具有上升等趋势，则需及时告知医生作进一步处理。

6、安全管理

医护人员要加强患儿病房的巡视观察，当发现患儿出现惊厥的早期症状后要及时报告患儿的主管医生，要组织相关人员成立专门的巡视小组，每20～30min巡视候诊患儿的病情变化，并对患儿口腔、皮肤、瞳孔、体温以及血压等多个方面进行准确的记录。在体温上升过程中，患儿如果出现惊跳、易怒或精神明显变差、双目一过性凝视等症状时，这就是患儿出现惊厥的早期症状，医护人员应迅速处理，及时抢救。一旦惊厥发作频繁、持续时间过长，应当立马警惕是否有颅内压增高、脑水肿的现象，若是出现异常要立即通知医生，便于采取紧急措施。

三、后续病情观察及护理

1、病情观察

正常情况下，短暂性高热惊厥患儿的意识会在短时间内恢复，其瞳孔不会出现较为明显的变化;而持续性的高热惊厥会使患儿脑组织长时间缺氧，出现昏迷或瞳孔扩大等变化。因此，在小儿高热惊厥发病过程中，需密切观察其瞳孔变化，一旦患儿有瞳孔大小不等、反复惊厥现象时，及时汇报医生，遵医嘱配合处理。此外，护理人员还需认真记录患儿的体温、呼吸、心率等生命体征变化，并注意观察其口唇、肌肉等运动情况，以防发生抽搐。

2、心理护理

2.1家属心理护理

由于本病发病突然，且大部分患儿家属对疾病认识不足，极易出现焦虑、紧张、烦躁的情绪，为此，护理人员要及时对患儿家属进行心理疏导，可以为患儿家属介绍何为小儿高热惊厥以及小儿高热惊厥的发病时间，并用娴熟的护理技能处理临床工作，以减轻家属的顾虑，要经常鼓励家属要告诉家属保持乐观情绪对于患儿身体恢复的重要性。

2.2患儿心理护理

对于年龄较小且尚未会说话的患儿，护理人员应通过抚触、眼神等给予安全感;而对于年龄稍大的患儿，则用亲切、温和的语气关心患儿，并在病区内播放儿童动画片或与其进行画画、折纸等有趣的游戏。此外，在护理过程中，发现患儿的优点时需及时给予表扬、鼓励，增强其信心，积极配合治疗。

四、健康宣教

1、健康宣教

在患儿住院期间，护理人员应向患儿和家属介绍病区环境、相关设备及制度，并采用随时、反复教育的方式向其讲解何为小儿高热惊厥，小儿高热惊厥的发病原因以及小儿高热惊厥的先兆，当家中有小儿发生高热惊厥时应该怎样处理。各项检查进行的目的、治疗方法及相关注意事项，以让家属能够充分了解高热惊厥的诱因、预防和急救处理措施，进而减少惊厥的复发。告知家长家中备好体温计并指导家长掌握体温计的使用方法，以便观察孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，容易复发，为此更应加强对患儿的病情观察。

2、用药指导

①指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在38℃时就应使用退热药，再给予苯巴比妥口服，必要时服药后应就近就医。②指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给患儿多饮水，30min后必须测量体温，观察用药效果，药物作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温再次升高，4h后可重复使用退热药物。

3、出院指导

出院时，护理人员向患者和家属进行详细的健康指导，告知出院后发热或惊厥发作的护理技巧及注意事项等。要让患儿家长认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好一切必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药、止痉药等。同时，嘱咐家长，患儿一旦出现不适，应立即到医院就医。

4、患儿日常保健

4.1加强锻炼

每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。提高患儿免疫力，加强营养、可以经常陪患儿进行户外活动来增强患儿体质，免疫力以及抵抗力。必要时，可以在医生指导下，为患儿使用一些提高免疫力功能的药物。

4.2预防感冒

家长需要注意，在天气变冷时，适时添减衣服，避免患儿受凉;尽量不要带患儿到公共场所以及流动人口较多的地方去，如超市、车站、电影院等，以免被传染上感冒，如果一定要去以上场所再去之前一定要为孩子带好口罩;如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与儿少接触;每天不定期开窗通风，保持家中空气流通。

4.3加强营养

可以通过健康指南为患儿制定合理的膳食计划。可以让孩子适当的吃一些粗粮，同时在为患儿准备日常生活的饭食时一定要注意荤素搭配。在饭前一定要制止患儿吃零食，要纠正偏食以及掩饰的坏习惯。不要吃过度辛辣以及油腻的食物，少吃膨化食品。可以适量的喝一些牛奶，尤其是酸奶。

结语

小儿高热惊厥是小儿常见的急症之一，稍有延迟，可能会导致严重的并发症、后遗症，甚至导致患儿的死亡。日前很多家长在遇到小儿惊厥时，不知道要怎么做，有些家长知道该怎么做，但是在遇到实际情况时还是会手忙脚乱，所以作为对小儿惊厥比较了解的专业人员应当担任起普及小儿高热惊厥相关知识的任务，从而减少小儿高热惊厥的发生以及减少因送医不及时而使患儿病情加重的情况。如何像患儿家属提供更简单有效的急救方法也是今后需要研究的方向。

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