凝血功能指标检测在淋巴浆细胞样淋巴瘤患者中的应用价值

杨忠文

(巴中市中心医院,巴中,636000)

淋巴浆细胞样淋巴瘤（lymphoplasmacytoid lymphoma，LPL）是一种临床少见的惰性B 细胞淋巴瘤，其主要由小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞等组成［1］。LPL 的诊断与其他合并浆细胞分化的B 细胞肿瘤差异较大，故常规的诊断方法难以奏效［2］。多数LPL 患者的血清中免疫球蛋白M 水平升高，并发冷球蛋白血症等［3］。数据显示LPL 的发病率约3／100 万，且在男性中多见，约1% ～2% 血液恶性肿瘤患者中可见LPL［4］。凝血系统功能与恶性肿瘤之间的关系密切，本文对LPL 患者凝血指标的变化情况进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.2 ～2021.2 收治的90 例LPL 患者为对象。纳入标准：符合LPL 诊断标准；年龄高于18 周岁；入组病例遵循知情同意原则。排除标准：伴有严重心脑血管疾病；存在出血倾向或合并血液系统疾病；肝肾功能严重障碍者；近期接受外科大手术或服用影响凝血功能药物者；既往合并血栓性疾病；合并精神或心理疾病；合并认知功能障碍者。以同期90 例健康人为对照组。观察组年龄36 ～71（53.89 ±7.12）岁，男54 例，女36 例，AnnArbor 分期：Ⅲ期30 例、Ⅳ期60 例。对照组年龄38 ～71（54.05 ±7.06）岁，男51 例，女39 例，AnnArbor 分期：Ⅲ期33例、Ⅳ期57 例。两组年龄（t=0.151，P=0.879）、性别（χ2= 0.206，P= 0.650）、AnnArbor 分 期（χ2=0.220，P=0.639）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集受试者血液样本，检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D二聚体（D-dimer，D-D）（Syamex CA7000 全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（Sysmex XE 5000 全自动血液分析仪）。治疗方法 环磷酰胺、长春新碱、醋酸泼尼松方案治疗或者以硼替佐米为主的方案结合血浆置换、补充凝血因子替代治疗等。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t/F检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血指标水平（表1） 观察组D-D、PT、TT、aPTT、Fbg 水平高于对照组，而PLT 水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组凝血指标水平比较

2.2 不同免疫球蛋白分泌类型患者凝血功能（表2） 不同免疫球蛋白分泌类型的LPL 患者PLT、D-D、Fbg、aPTT、PT、TT 水平比较无差异（P＞0.05）。

表2 不同免疫球蛋白分泌类型患者凝血功能比较

2.3 LPL 患者治疗前后凝血功能 90 例LPL 患者接受治疗，凝血功能指标未见明显改善，未发现出血或血栓性死亡患者。其中73 例患者发病时aPTT 延长，并伴有持续性的口腔出血，经过对症治疗后患者病情好转，凝血功能恢复正常。

3 讨 论

大量证据显示淋巴瘤患者多半也有不同程度的凝血功能异常，主要以血液凝固性升高及纤溶亢进为主［5］。血栓的形成与肿瘤细胞的生长、浸润转移等密切相关，为诱发癌症患者死亡的主要诱因之一［6］。密切监测凝血功能指标水平对评估淋巴瘤患者预后意义重大。PT 是反映外源性凝血过程的指标，PT 延长多见于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏或获得性凝血因子缺乏患者（重度肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进）［7］。本文中LPL 患者PT 水平高于健康人，提示LPL 患者外源性凝血途径异常改变。

本文中LPL 患者aPTT 延长，表明LPL 患者内源性凝血功能异常。D-D 是纤维蛋白的降解产物，可反映机体的继发性纤溶活性。D-D 水平升高，提示体内血液凝固性升高、纤溶功能亢进；PLT 是骨髓中巨核细胞合成分泌的物质，是止血、凝血过程的重要参与物质［8］。本文结果显示LPL 患者D-D 水平低于健康人，而PLT 水平高于健康人，提示LPL 患者体内可能出现血栓性疾病，纤溶功能亢进，LPL 患者血液长期处于凝固性升高状态，血小板血栓形成，造成PLT 的消耗增加。Fbg 是凝血过程最后形成网状结构的物质，多项研究证实，癌症患者Fbg 水平升高，且与患者预后关系密切。本文检测不同分泌免疫球蛋白类型的LPL 患者凝血指标水平未见差异，提示凝血功能与免疫球蛋白类型无明显相关。