某医院肝胆外科住院患者抗菌药物应用分析

牛角

[摘要] 目的 分析某醫院肝胆外科住院患者抗菌药物临床应用情况。方法 选择2020年1月至2021年8月乌兰察布市中心医院肝胆外科住院患者2799例的临床资料进行回顾性分析。比较2020年1～12月与2021年1～8月每月平均抗生素药物使用强度、使用率，人均DDD/d实际值。统计2020年1月至2021年8月不合理应用抗生素情况。结果 2020年1～12月平均抗菌药物使用强度（84.03±3.59），2021年1～8月抗菌药物使用强度（86.22±4.50），差异无统计学意义（P>0.05）;2020年1～12月平均使用率（77.27±11.07）%，2021年1～8月（78.26±13.19）%，差异无统计学意义（P>0.05）;2020年1～12月平均人均DDD/d实际值0.92±0.12，2021年1～8月为（0.91±0.14），差异无统计学意义（P>0.05）。2020年1～12月不合理应用抗菌药物23例（占1.56%），2021年1～8月为7例（50.75%），2020年1—12月不合理应用抗菌药物比例显著高于2021年1～8月，差异有统计学意义（P<0.05）。2020年1～12月不合理应用抗菌药物中药物选用不合理比例显著高于2021年1～8月，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝胆外科住院患者抗菌药物应用率较高。用药强度普遍较高;2021年不合理应用抗菌药物比例较2020年显著下降。不合理应用抗菌药物中药物选用不合理的比例相对较好，临床工作中还需要规范抗生素的应用。

[关键词] 肝胆外科;住院患者;抗菌药物;应用分析

[中图分类号] R656          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0109-03

Application analysis of antibiotics in inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in a hospital

NIU Jiao

Department of Pharmacy， Ulanqab Central Hospital， Ulanqab   012000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of antibiotics in inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in a hospital. Methods The clinical data of 2799 inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in our hospital from January 2020 to August 2021 were selected and retrospectively analyzed. The actual values of monthly average antibiotic drug use intensities， utilization rates and per capita DDD/day were compared between from January 2020 to December 2020 and from January 2021 to August 2021. Statistics on irrational use of antibiotics from January 2020 to August 2021 were made. Results The average intensity of antibiotics use from January to December in 2020 was （84.03±3.59）， and that from January to August in 2021 was （86.22±4.50）， with no statistically significant difference （P>0.05）. The average utilization rates were （77.27±11.07%） from January to December in 2020 and （78.26±13.19）% from January to August in 2021， with no statistically significant difference （P>0.05）. The actual average per capita DDD/day from January to December in 2020 was （0.92±0.12）， and that from January to August in 2021 was （0.91±0.14）， with no statistically significant difference （P>0.05）. A total of 23 patients （1.56%） had irrational use of antibiotics from January to December in 2020， and 7 patients （0.75%） had that from January to August in 2021. The proportion of irrational use of antibiotics from January to December in 2020 was significantly higher than that from January to August in 2021， with statistically significant difference（P<0.05）. The proportion of irrational use of antibiotics in the period from January to December in 2020 was significantly higher than that in the period from January to August in 2021， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application rate of antibiotics is higher in inpatients in the Department of Hepatobiliary Surgery. The drug intensity is generally higher. The proportion of irrational use of antibiotics in 2021 was significantly lower than that in 2020. In the irrational use of antibiotics， the proportion of irrational drug selection is relatively high， and the application of antibiotics should be standardized in clinical work.

[Key words] Department of hepatobiliary surgery; Inpatient; Antibiotics; Application analysis

当发生胆结石、胆管梗阻或狭窄、胆囊炎、胆道手术后，无菌的胆汁可变为有菌，引起感染，因此临床上肝胆外科住院患者抗菌药物应用的比例相对较高，用于治疗原发疾病以及预防术后感染。胆汁中常见的细菌主要是肠道杆菌科、肠球菌、厌氧类杆菌等，近年来葡萄球菌也有报道[1-2]。合理应用抗生素对控制原发疾病、预防术后感染以及预防耐药菌的产生均具有重要的临床意义[3-4]。本研究通过分析2020年1-12月及2021年1-8月肝胆外科住院患者抗菌药物的应用情况，探讨肝胆外科抗菌药物不合理应用情况，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年8月乌兰察布市中心医院肝胆外科住院患者2799例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准[5]：2020年1月至2021年8月在乌兰察布市中心医院肝胆外科住院治疗的患者，临床资料完整，有处方点评结果。排除标准[5]：临床资料不完整，无处方点评结果。

1.2 方法

统计2020年1月至2021年8月间每月抗菌药物累计DDD，参与统计人数，使用抗生素人数，平均住院日，住院天数，计算抗菌药物使用率，使用强度，人均DDD/天实际值，并比较2020年1～12月与2021年1～8月每月平均抗生素药物使用强度、使用率，人均DDD/d实际值。统计2020年1月至2021年8月不合理应用抗生素情况。

抗菌药物使用率=使用抗菌药物人数/参与统计人数×100%;

抗菌药物使用强度[6]=累计DDD/住院天数×100%;

人均DDD/天实际值[6]=累计DDD/（使用抗菌药物人数×平均住院日）。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020年1月至2021年8月每月抗菌药物使用强度、使用率、人均DDD/d实际值

2020年1～12月抗菌药物使用率78.38%～91.03%，2021年1～8月为81.01%～92.04%;使用强度分别为47.18～92.68，60.39～96.2。见表1。

2.2 2020年与2021年月平均抗菌药物使用强度、使用率、人均DDD/d实际值比较

2020年1～12月平均抗菌药物使用强度（84.03±3.59），2021年1～8月（86.22±4.50），差异无统计学意义（P>0.05）;2020年1～12月平均使用率（77.27±11.07）%，2021年1～8月（78.26±13.19）%，差异无统计学意义（P>0.05）;2020年1～12月平均人均DDD/d实际值（0.92±0.12），2021年1～8月（0.91±0.14），差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2020年1月至2021年8月不合理应用抗生素情况分析

共有30例存在不合理应用抗生素情况。其中2020年1～12月23例（占1.56%），2021年1-8月7例（0.75%）。2020年1～12月不合理应用抗生素比例显著高于2021年1～8月，差异有统计学意义（P<0.05）;不合理用药用途分布中，2021年1～8月主要是治疗应用、Ⅰ类切口手术围手术期用药，无Ⅱ、Ⅲ类切口手术围手术期用药，2020年1～12月主要是Ⅰ类切口手术围手术期用药、治疗应用、Ⅱ、Ⅲ类切口手术围手术期用药;两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。2020年1～12月不合理应用抗菌药物中药物选用不合理比例显著高于2021年1～8月，差异有统计学意义（P<0.05）;其他存在问题两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3～4。

3讨论

肝胆外科的抗菌药物使用率较高。在此次分析中，2020年使用率在78.38%～91.03%之间，平均（77.27±11.07）%，2021年1～8月81.01%～92.04%，平均（78.26±13.19）%。用途主要为治疗用药，围术期用药。肝胆外科抗菌药物使用率高与肝胆外科疾病有关。肝胆外科常见病胆囊炎、胆结石及胆囊息肉，还有就是胆囊的恶性肿瘤等。胆囊炎、胆囊结石合并胆囊炎多需要抗感染治疗，而胆结石、息肉、胆囊恶性肿瘤等需要手术治疗，肝胆系统术后多需要造口引流胆汁，围手术期需要抗菌药物[7-8]。因此总体上肝胆外科抗菌药物使用率高，使用强度高，人均DDD/天实际值相对较高[9-10]。但回顾乌兰察布市中心医院2020年1月至2021年8月，人均DDD/d实际值基本在正常范围内。2020年与2021年月平均抗菌药物使用强度、使用率、人均DDD/d实际值比较维持在相当水平，差异无统计学意义。

2020～2021年共有30例存在不合理应用抗菌药物的情况，2020年的不合理应用抗菌药物率要显著高于2021年1～8月，提示经过处方点评、抗菌药物规范应用培训等，我院不合理应用抗菌药物的情况有所改善。2020年以Ⅰ类切口手术围术期不合理应用比例最高，其次为治疗用药，Ⅱ、Ⅲ类切口手术围术期不合理用药相对较低。2021年主要是治疗应用、Ⅰ类切口手术围术期不合理应用，无Ⅱ、Ⅲ类切口手术围术期不合理用药。2020年不合理用药类型分析中以药物选用不合理比例最高，显著高于2021年。其他的不合理用藥情况还有联合用药不适宜、超过常规用药持续时间、给药频次不合理等，其中无指征用药1例，为2020年Ⅰ类切口手术围术期不合理应用，2021年未再出现无指征用药情况。本次研究与张琦[11]，马志勇[12]，刘艳等[13]研究结果相似。杨贯民[14]对医院肝胆外科围手术期抗菌药物临床使用情况进行分析显示，肝胆外科围手术期抗菌药物应用总体较为合理，但是术后患者用药时间和抗菌药物级别上存在一些不足，需要进一步干预和强化。既往研究显示[15]，临床药师对肝胆外科抗菌药物的使用实施干预，住院患者平均住院时间、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、限制使用级及特殊使用级抗菌药物使用强度、抗菌药物使用比均明显下降，可有效遏制细菌耐药性进展。这些经验值得我们借鉴。

综上所述，肝胆外科住院患者抗菌药物应用率较高。用药强度普遍较高。总体上我院抗菌药物不合理用药率相对较低。2021年不合理应用抗菌药物比例较2020年显著下降。不合理应用抗菌药物中药物选用不合理的比例相对较好，临床工作中还需要规范抗生素的应用。