化浊愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征像的影响

盛莉　　何钦　　叶旭星　　徐斌　　陈燕萍

[摘要] 目的 觀察化浊愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征像的影响。方法 将2018年6月至2020年6月浙江大学医学院附属金华医院传统医学中心及消化内科的120例患溃疡性结肠炎患者按数字表法随机分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者均予美沙拉嗪肠溶片治疗。观察组加用化浊愈疡汤治疗，早晚2次。疗程均为3个月。比较两组患者在临床有效率、临床症状积分、Baron内镜评分及肠黏膜Geboes指数的变化。结果 观察组总有效率（90.00%）高于对照组（68.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后临床症状积分均较治疗前有改善（P<0.05），观察组治疗前后腹痛、腹泻、血便、里急后重积分分别为（11.15±2.58）分 vs. （3.72±1.06）分、（8.84±2.24）分 vs. （1.91±0.51）分、（8.42±1.97）分 vs. （1.96±0.42）分、（10.26±2.95）分 vs. （2.01±0.54）分，对照组分别为（10.89±2.66）分 vs.（5.78±1.51）分、（8.98±2.53）分 vs. （4.34±1.25）分、（9.12±2.87）分 vs.（4.52±1.22）分、（9.46±2.87）分 vs. （3.33±0.92）分，观察组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后Baron内镜评分及Geboes指数均明显下降（P<0.05），观察组分别为（2.86±0.72）分 vs. （0.66±0.20）分、（3.26±0.71）分 vs. （0.95±0.29）分，对照组分别为（2.85±0.81）分 vs. （1.13±0.29）分、（3.18±0.69）分 vs. （1.78±0.45）分，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 化浊愈疡汤联合美沙拉嗪肠溶片能明显改善大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征象。

[关键词] 溃疡性结肠炎;腹痛;久痢;便血

[中图分类号] R574.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0134-04

Effect of Huazhuo Yuyang Decoction on endoscopic and pathological signs of patients with ulcerative colitis of large intestine damp-heat type

SHENG Li   HE Qin   YE Xuxing   XU Bin   CHEN Yanping

Center for Traditional Medicine， Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College， Jinhua  321000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Huazhuo Yuyang Decoction on endoscopic and pathological signs of patients with ulcerative colitis of large intestine damp-heat type. Methods A total of 120 patients with ulcerative colitis from the Center for Traditional Medicine and Department of Gastroenterology of Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College from June 2018 to June 2020 were randomly divided into the observation group and the control group with 60 patients in each group， and both groups were treated with Mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was additionally treated with Huazhuo Yuyang Decoction， once in the morning and once in the evening. The courses of treatment were both 3 months. The changes of the clinical response rate， clinical symptom score， Baron endoscopic score and intestinal mucosal Geboes index were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than that of the control group （68.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom scores of both groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）. In the observation group， the scores of abdominal pain， diarrhea， hematochezia and tenesmus before and after treatment were （11.15±2.58 vs. 3.72±1.06） points， （8.84±2.24 vs. 1.91±0.51） points， （8.42±1.97 vs. 1.96±0.42） points， （10.26±2.95 vs. 2.01±0.54） points， respectively， and those in the control group were （10.89±2.66 vs. 5.78±1.51） points， （8.98±2.53 vs. 4.34±1.25） points， （9.12±2.87 vs. 4.52±1.22） points， （9.46±2.87 vs. 3.33±0.92） points. The improvement in the observation group was more obvious than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Baron endoscopic score and Geboes index were significantly decreased in the 2 groups （P<0.05）， which of the observation group were （2.86±0.72 vs. 0.66±0.20） points， （3.26±0.71 vs. 0.95±0.29） points， respectively， while which of the control group were （2.85±0.81 vs. 1.13±0.29） points and （3.18±0.69 vs. 1.78±0.45） points. The decreases were more obvious in the observation group， with statitically significant differences（P<0.05）. Conclusion Huazhuo Yuyang Decoction combined with Mesalazin enteric-coated tablet can significantly improve endoscopic and pathological signs in patients with ulcerative colitis of large intestine damp-heat type.

[Key words] Ulcerative colitis; Abdominal pain; Lingering dysentery; Hemacochezia

溃疡性结肠炎是临床常见的直结肠慢性的非特异性炎症性肠病[1-3]，典型的临床表现是腹痛伴腹泻，黏液脓血便，里急后重等，本病病程长，病情易反复，且有癌化风险[4-7]，是消化系统难治性疾病[8-10]。其全世界发病率以及患病率呈逐年上升趋势[11]。有研究显示，此类患者结肠癌的发病率为3.0‰，比普通人群（0.6‰）高5倍[12]。现代医学以长期维持缓解为治疗目标[13]，多以糖皮质类激素、氨基水杨酸类以及免疫抑制剂等药物为主，疗效不佳且有明显的副作用[14]。中医在治疗此类患者临床取得较好疗效，不仅能改善临床症状，修复肠黏膜，还能调节免疫功能[15-17]，改善预后。本研究运用化浊愈疡汤治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月浙江大学医学院附属金华医院传统医学中心及消化内科诊断为大肠湿热型溃疡性结肠炎患者120例，通过随机数字表法分为观察组与对照组，每组各60例。观察组男34例、女26例，年龄18～80岁，平均（40.20±10.96）岁，平均病程（3.15±1.26）年，病变范围：直肠13例，直乙结肠24例，左半结肠15例，全结肠8例。对照组男33例、女27例，年龄18～80岁，平均（41.17±13.21）岁，平均病程（3.56±1.44）年，病变范围：直肠15例，直乙结肠23例，左半结肠16例，全结肠6例。两组患者在年龄、性别、病程、疾病变范围方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入与排除标准。纳入标准：①符合本病西医诊断者;②年龄≥18岁;③患者和家属均被告知并签署知情同意书。排除标准：①美沙拉嗪过敏者;②合并上消化道溃疡者;③服用抑酸护胃药、糖皮质激素、免疫抑制剂、阿司匹林片肠溶片、益生菌制剂者;④合并有其他系统疾病者，如精神疾病及心脏、肾脏功能不全者;⑤妊娠、哺乳期妇女;⑥依从性差者[18]。

（2）西医诊断标准。符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）溃疡性结肠炎部分解读》诊断标准[19]，具有典型的临床症状，病程>4周。符合内镜下表现：①黏膜充血、水肿、质脆、易出血、有脓性分泌液，亦或见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显见多处糜烂甚或溃疡;③结肠袋囊可见变浅、变钝甚至消失，形成假性息肉或者桥形黏膜等。黏膜组织活检提示有大量慢性炎症性细胞呈弥漫性浸润，亦可见黏膜糜烂、溃疡，隐窝脓肿或排列紊乱，或肉芽组织增生，杯状细胞减少等[20]。

（3）中医辨证标准：参考《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[21]辨证为大肠湿热证。主症：①便下黏液脓血;②腹痛;③腹泻;④里急后重。次症：①肛门伴有灼热;②小便呈短赤;③口干及口苦。舌苔脉象：①舌红，苔黄腻或黄厚;②脉滑或滑数。

1.2 方法

两组患者均采用美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148，生产厂商：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，规格：0.25 g）口服治疗，每日3次，每次0.50 g。观察组加予中药化浊愈疡汤治疗，方药组成：黄芪15 g、当归9 g、鸡血藤30 g、大黄9 g、枳壳9 g、元胡9 g、秦艽9 g、皂角刺9 g、苍术9 g、防风6 g、黄柏6 g、败酱草 15 g、白及6 g、生甘草3 g，煎取200 ml/次，早晚各一次，温服。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评判  显效：所有症状经治疗全部治愈;有效：主要症状治疗后可明显缓解;无效：所有症状经治疗后无改变甚或加重[22]。

1.3.2 症状积分  症状积分参考《中药新药临床研究指导原则》[23]，按溃疡性结肠炎病证属大肠湿热型主症（腹痛、腹泻、血便、里急后重）症状程度、发作频次积分。症状程度积分：无任何症状 0分;症状不明显或少量出血记2分;症状明显或出血量较多，但不影响正常生活记4分;症状明显或出血量大，且正常生活不受影响记6分。发作频次：无发作记0分;3天以上发作1次记2分;隔天发作1次记4分;每天發作记6分。

1.3.3 内镜及黏膜病理评分  ①Baron内镜评分[14]：结肠黏膜无充血为0分;黏膜充血但无出血为1分;黏膜明显充血内镜下呈颗粒样，质脆易出血为2分;黏膜溃疡且自发性出血为3分。②Geboes指数[24]：结构改变为0级，慢性炎性细胞浸润为1级，中性粒和嗜酸性粒细胞为2级，上皮层中性粒细胞为3级，隐窝破坏为4级，糜烂或溃疡为5级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床改善有效率比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状积分比较

治疗前，两组患者腹痛、腹泻、血便、里急后重症状积分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组临床症状积分均较治疗前降低（P<0.05），观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者内镜及黏膜病理评分比较

治疗前，两组患者内镜及黏膜病理评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Baron内镜评分及Geboes指数均明显下降（P<0.05），且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

溃疡性结肠炎的研究到目前为止认为其发病机制仍不明确[25]，目前多认为其归属于一种自身免疫性疾病，与免疫状态、遗传、肠内菌群失调等因素相关。因此，现代临床尚且无针对本病病因的治疗，只能通过抑制免疫应答、阻断炎症反应和对症治疗，远程疗效差，且副作用大。中医药在西医治疗基础上辨证论治，通过多途径、多层次、多靶点进行干预，具有较大优势。

中医学多将本病归为“久痢”“血痢”“热痢”“肠澼”等范畴。《原病式》载：“痢为湿热甚于腸胃，怫郁而成，其病皆热证也。”《景岳全书》述：“酷热之毒蓄积为痢。”《类证治裁》曰：“痢多发于秋……症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结……化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫。”以上论述阐明了热毒、湿热是本病的病因。现代医家认为本病为虚实夹杂，本虚标实之证，以热毒、湿热、血瘀为标[26]，脾虚为本。脾虚则泄下，热伤血络则便赤，热毒挟湿，则病缠绵难愈，久则耗气伤血，使脾更虚，形成恶性循环。因此，清痢化浊，健脾补虚是本病的主要治疗原则。

本研究运用化浊愈疡汤治疗，方中黄芪托毒排脓生肌;白及收敛止血，消肿生肌。两药一补一泄，一升托一收敛，使升托不致助火内燃，收敛不致热毒内陷。当归、大血藤补血养血，活血化瘀;败酱草、皂角刺清热、解毒、消痈、排脓。以上诸药消补兼施，寒温并用，化腐行瘀可助排脓生肌之效，益气养血亦防祛邪伤正之痹，共奏去菀陈莝，化腐生新，促进修复肠黏膜，促进溃疡愈合。正如《血证论》所述：“盖瘀血去则新血生，新血生而瘀血自去……亦必先化腐而后生肌，腐肉不化，则新血亦断无生理。”大黄泻热逐瘀，凉血解毒，为历代医家治便血之良药，药用于此乃宗河间“脓血稠粘以重药竭之，热毒得泄，便血自止”之旨。苍术辛温香燥;黄柏性寒味苦，两药相伍直取二妙之意，一清下焦湿浊，二防燥烈劫营。秦艽、防风可祛风、胜湿、止痛，两者借“风药”之性，内通外达，直破湿热之壅结，开通腠理，疏通血气，畅通水道，不治泻而泻自止，不治血而血自和。枳壳、元胡既能行气止痛，又能解里急后重之苦，气若行则消痞胀，气若通则止痛刺，气若利则除后重。甘草调合诸药。整方以健脾益气，养血生肌为本，化浊除湿，解毒排痈，活血祛瘀治标，多管齐下，故能取得良好疗效。

本研究结果显示，观察组无论在治疗有效率还是在症状缓解方面均较对照组高，与王添花等[27]研究结果相一致，可能与中药方剂能灵活地根据患者个体进行加减有关，或行气，或止痛，或化瘀，或化浊，或扶正等，使患者在症状缓解方面具有更大优势。同时，本研究结果显示，观察组在内镜征象及黏膜病理改善方面也明显优于对照组，与张林曦等[28]研究结果相符，可能与中药能抑制促炎性细胞因子，增强抗炎性细胞因子以及调节肠道菌群相关。

综上所述，化浊愈疡汤联合美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎患者，无论在症状好转还是内镜征象及病理改善方面，均具有明显疗效。

[参与文献]

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（收稿日期：2021-03-12）