葡萄球菌感染肺炎患儿血清CRP、PCT 水平变化及临床意义

张军

咸宁市妇幼保健院儿科，湖北咸宁 437199

葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于微球科，其生活在人类皮肤上，是引起感染的常见病原体。葡萄球菌包括多种细菌，最常见的病原菌是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和沙眼葡萄球菌，其中以厌氧菌居多。葡萄球菌感染者多为创伤外科患者、 新生儿、 高龄人群，肺疾病和免疫功能低下的患者也是高风险人群。20 世纪90年代以来， 葡萄球菌感染已成为临床广泛关注的常见病原体之一， 其在肺炎感染中的作用引起了医务人员的广泛关注[1-2]。 感染葡萄球菌的患儿易出现典型症状，如皮疹、高热、寒战、胸痛、腹痛、腹泻等。葡萄球菌感染导致患儿肺炎，会严重影响患儿的生命和安全。在严重情况下会损害患儿的心肌，并导致心肌酶谱的变化。其次，葡萄球菌会移动到远端[3]，其中C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）是创伤后诊断和判断病状的指标， 在了解肺炎患儿的病症和治疗方面发挥着重要作用[4]。该文主要选取该院2020年7月—2021年7月接收和治疗的葡萄球菌感染肺炎患儿共50 例进行研究，并对葡萄球菌感染肺炎患儿的CRP 和PCT 水平进行观察，分析其临床意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收和治疗的葡萄球菌感染肺炎患儿50 例（研究组），同时选取同一时间段的非肺炎患儿50 例（参照组）为研究对象。研究组中男26 例，女24例；平均年龄（5.51±3.42）岁。 参照组中男27 例，女23 例；平均年龄（5.56±3.59）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患儿及家属均对该研究知情。

研究组纳入标准：符合《实用儿科》中的小儿肺炎相关诊断标准； 经过病原菌明确诊断为葡萄球菌感染；一般资料完整。

研究组排除标准： 经检验为非葡萄球菌感染肺炎患儿。

1.2 方法

对所有患儿进行血清检验。 在空腹条件下抽取3 mL 血液，室温下储存。使用低速离心机以3 000 r/min速度将血液进行10 min 的离心处理。 离心和采血时间≤30 min。 离心结束后，取血清，最后用生化分析仪AU5800 进行分析鉴定其CRP、白细胞介素8（IL-8）和PCT 水平。 其中，PH 值、PO2、PCO2值使用血气分析仪进行测验。

1.3 观察指标

观察两组患儿CRP、PCT、IL-8、pH 值、 血氧分压（PO2）、血二氧化碳分压（PCO2）。

1.4 统计方法

使用SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验。 采用Logistic 回归模型进行影响因素分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿炎症因子水平对比

研究组的CRP、IL-8 及PCT 的水平明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿CRP、IL-8 及PCT 水平比较[（±s）,ng/L]

表1 两组患儿CRP、IL-8 及PCT 水平比较[（±s）,ng/L]

组别 CRP IL-8 PCT研究组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值14.66±2.35 9.72±2.67 9.821<0.001 120.37±5.77 102.47±6.23 14.905<0.001 35.62±1.35 21.77±1.76 44.151<0.001

2.2 两组患儿PH 值、PO2、PCO2 值对比

研究组的PO2和PCO2明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 pH 值低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿PH 值、PO2、PCO2 值比较（±s）

表2 两组患儿PH 值、PO2、PCO2 值比较（±s）

组别 pH 值 PO2mmHg PCO2mmHg研究组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值7.31±0.25 7.42±0.05 3.501<0.05 63.01±1.22 60.82±2.43 5.695<0.001 72.03±3.42 22.45±3.52 71.433<0.001

2.3 肺炎患儿与临床指标之间的关系分析

CRP、PCT、PCO2等因素与其葡萄球菌感染肺炎之间为正相关（P＜0.05）。 见表3。

表3 肺炎患儿与临床指标之间的关系分析

3 讨论

葡萄球菌被认为是一种常见的化脓性球菌，其传播速度很快， 从受损的皮肤和黏膜及食物或灰尘使细菌进入人体， 可以通过人与人的接触和口腔传播。由于患者和病毒的携带者可能成为感染源，所以葡萄球菌是医院感染的重要原因之一。临床发现，葡萄球菌感染者主要是创伤外科的患者、 新生儿和高龄人群[5]。肺疾病和免疫功能低下的患者也是感染的高风险人群， 这可能与疾病的传播途径和患者的抵抗有关能力。葡萄球菌可分为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和腐生葡萄球菌这3 种， 表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌通常是病原菌， 而腐生葡萄球菌一般是非病原菌。 临床最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，它能产生α、β、γ 和δ 4 种血清素抗原，可引起患者的血小板、巨噬细胞和白细胞的损伤，使细菌继续生长繁殖，直至细胞被吞噬[6-7]。葡萄球菌还含有白细胞介素、肠毒素、皮肤脱皮和其他毒素，这些毒素可能导致患者食物中毒、 大疱性类疱疮和中毒性休克。使患者的生命和健康受到更大威胁。选择治疗药物还需要针对不同感染部位的治疗。除毒素外，葡萄球菌还可以通过产生影响疗效的蛋白酶、酯酶和水解酶，对人类细胞组织造成损害，并产生耐药性[8-9]。 所以在患儿感染的手术观察与临床治疗中， 准确地了解患儿的情况是获得满意的治疗效果和减少患儿身体损伤的有效方法。

血清CRP、炎症因子、脑脊液酸碱度等临床指标是一个常见的实验室诊断的基础， 因为儿童仍处于发育阶段，自身免疫和抵抗能力较弱[10-11]。因此，找到一种能够准确诊断病情并及时提供治疗的方法是非常重要的。 同时，在感染和治疗过程中，药物的使用也会对儿童的免疫系统产生一定的影响， 因此在选择治疗药物时必须充分考虑儿童的情况。 其中CRP是判断人体损伤程度的指标之一， 可以评价细菌感染的人体状况和治疗效果。脑脊液是一种透明液体，存在于人的脑室和蛛网膜下腔， 它对大脑和脊髓组织起着支持的作用[12-13]。 此外，脑脊液和淋巴在身体其他部位起着同样的作用，即能够清除代谢产物、炎性分泌物。 脑脊液的酸碱性是指脑脊液的pH 值[14]。当人体中枢神经系统产生炎症反应时， 人体脑脊液的pH 值就会下降， 对疾病的判断有一定作用和依据[15]。

经研究发现， 研究组的炎症因子水平CRP（14.66 ±2.35）ng/L、IL-8 （120.37 ±5.77）ng/L、PCT（35.62±1.35）ng/L 明显高于参照组（P＜0.05）；研究组 脑 脊 液 酸 碱 性 指 标pH 值 （7.31±0.25）、PO2（63.01±1.22）mmHg、PCO2（72.03±3.42）mmHg 相较于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 肺炎患儿与临床指标之间的关系对比：CRP、PCT、PCO2等因素与其葡萄球菌感染肺炎之间为正相关关系 （P＜0.05）。且与俞玲亚等[15]研究结果显示，研究组脑脊液酸碱性指标pH 值 （7.27±0.23）、PO2（62.76±1.17）kPa、PCO2（71.23±3.44）kPa 相较于对照组 （7.35±0.01）、（60.76±2.31）kPa、（22.34±3.41）kPa， 差异有统计学意义（P＜0.05），基本一致。 这说明儿童脑脊液中CRP 和酸碱指数在肺炎葡萄球菌感染中具有较明显的反应。 炎症因子是体现人体受损害程度的首要指标，它们显著增加了感染性疾病的发病率，并表明葡萄球菌感染可感染体内其他组织。 通过在其他组织中传播感染，特别是肺部感染，应特别注意细菌感染患儿的肺功能， 这将有效地防止因呼吸衰竭等严重并发症危及患儿的生命[16-18]。该研究表明，CRP、PCT 和PCO2与肺炎儿童有明显的正相关关系，而脑脊液pH 值与肺炎儿童有明显的负相关关系。 说明以上指标与患儿发生肺炎之间有着明显的联系，对于肺炎的预测和评估儿童疾病风险和严重性来说，是一个重要因素，具有不可或缺的作用。

综上所述，CRP 和脑脊液指标在葡萄球菌感染中都有显著的表达， 可作为小儿感染的诊断和治疗参考。 其中CRP、PCT、PCO2与儿童发生肺炎有一定联系，可用于预测儿童风险和判断病情的首要指标。