红皮病型银屑病并发鳞状细胞癌1例

李群燕，孔祥君，张峻岭，聂振华

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

1 临床资料

患者男，57岁，周身红斑丘疹鳞屑伴痒30年加重半个月，左下肢溃疡半年。患者入院前30余年无明显诱因周身出现散在红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，就诊于多家医院诊为银屑病，自诉半年前左下肢外伤后创面愈合不佳，中央破溃形成溃疡，周围隆起，边缘呈污秽暗黄红色。入院前半个月患者病情反复，周身再次出现红斑丘疹鳞屑，大部分融合成片，伴潮红肿胀。患者既往2型糖尿病病史。

体格检查：患者一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：头面、躯干、四肢鳞屑性红斑丘疹，大部分融合成片，潮红肿胀；左下肢胫前见约2 cm×3 cm溃疡，边界清楚，轻度隆起，有浸润感，触之较硬，活动度欠佳。其上可见血性及脓性分泌物，见图1。

图1 患者下肢红斑鳞屑基础上出现的溃疡

辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、腹部彩超等均未见异常。溃疡处组织病理检查：表皮增生，灶性角化不全，下方颗粒层消失，角质层内及角质层下见微脓肿形成；真皮全层可见大量鳞状细胞团，角珠易见，伴有较多炎性细胞浸润，见图2～5。诊断：①红皮病型银屑病；②鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）。

图2 表皮角化过度，角化不全，鳞状细胞团块向下生长，伴随致密炎性细胞浸润（HE染色×40）

图3 病变中央表皮出现溃疡，边缘组织可见银屑病特征改变（HE染色×100）

图4 真皮深处可见肿瘤组织浸润生长，大量淋巴细胞及浆细胞浸润（HE染色×100）

图5 肿瘤细胞排列紊乱，异形明显，可见病理性核分裂相及角化不良细胞（HE染色×400）

治疗：针对红皮病型银屑病，予抗炎调节表皮分化，并外用护肤剂治疗。针对SCC，全麻下行肿物切除术、全厚皮片移植术。

2 讨论

银屑病为以表皮增生为特点的慢性炎症性皮肤病，其发生癌变的可能性较小，但也见于报道，Fretz等[1]分析了6 910例银屑病患者中肿瘤的发生情况，认为患者发生肿瘤的概率是一般人的1.4倍，发生位置主要在皮肤、肺及咽喉部。分析其原因，一方面可能是长期慢性炎性反应刺激和治疗中免疫抑制剂等多种因素综合作用的结果；另一方面，Takeda等[2]通过实验证实，在银屑病患者皮损中过量表达鳞状细胞癌抗原（Squamous cell carcinoma antigen，SCCA1）和SCCA2，有可能导致银屑病患者皮肤SCC的发生率增高。

另外检索文献还发现：银屑病并发SCC多见于中老年人，银屑病病程均在10年以上。文献报道多与治疗银屑病中使用含砷药物、补骨脂素联合长波紫外线（PUVA）疗法、免疫抑制剂如甲氨蝶呤、乙双吗啉、乙亚胺、白血宁等有关[3-4]，同时发现与系统用药有关继发SCC者肿瘤数量较多发。本例患者依据临床表现及病史，结合组织病理检查，红皮病型银屑病并发SCC的诊断可以成立。同时患处存在外伤病史，同样可能成为SCC的发病诱因，而银屑病的炎性基础，可能起到了促进与加重肿瘤发展的作用。故对于长期慢性银屑病的患者，如遇溃疡经久不愈合，应高度警惕皮肤肿瘤的发生，指导患者进行自我检查，及早发现及早治疗。