基于员工援助计划的护理人员心理健康培育项目的构建与实施

赖晶，张容,，洪妙璇,王玮，何夏君

护理人员作为医院人力资源重要组成部分，主观幸福感水平会直接影响其工作满意度和工作绩效，从而影响医院的整体医疗水平和服务质量[1]。有研究表明，三级甲等医院护士主观幸福感处于中等水平，如何提高护士的幸福感，强化护理“储备军”力量，是当前护理界需要解决的问题[2]。员工援助计划(Employee Assistance Program，EAP)是组织为员工设立的一种系统服务方法，主要通过三级预防对员工的心理健康问题进行了解、评估、咨询、指导，缓解其心理健康问题[3-4]。有研究者应用员工援助计划在减轻护理人员工作压力、促进心身健康方面发挥了重要作用[5]。相关研究也表明，应用员工援助计划可有效降低员工的职业压力，促进其形成积极职业价值观，稳定护理队伍并提高医院整体护理服务水平[6-7]。本研究基于员工援助计划构建和实施护理人员心理健康培育项目(Mental Health Cultivation，MHC)，以期提高护理人员心理健康水平和工作满意度，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样的方法，以2020年8月至2021年3月在广东省人民医院工作的临床护理人员为研究对象。纳入标准：①有执业资格证书的临床在岗护理人员；②自愿参与本研究。排除标准：护理管理人员或进修人员。根据两均数比较的样本量计算公式[8]，以幸福感量表(牛津)的总分升高[9]为主要效应值，考虑20%的样本脱落率，计算最低样本量为60人，拟招募100人。根据报名情况共纳入研究对象96人，按照随机数字表法分为干预组47人和对照组49人。在6个月的干预期内，因工作原因干预组脱落2人、对照组脱落6人，共88人完成全程研究。两组一般资料比较，见表1。本项目已通过医院伦理学委员会审查(GDREC2019363H)。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组未给予干预措施。在项目结束后，向对照组提供本干预方法资料，以促进护理人员心身健康和幸福感。干预组给予为期6个月基于员工援助计划的护理人员心理健康培育项目，具体如下。

1.2.1.1成立项目工作小组 由我院精神卫生中心主治医生1名、心理科护士长1名及相关科室的护士长5名为主要实施人员，负责讲座与团体活动主题实施、授课专家联络；2名心理学研究方向的护理研究生负责线上项目运营管理，项目负责人负责整体项目的管理。

1.2.1.2实施方法 包括一、二、三阶培育3个部分，在6个月干预期内，3个部分同时进行。①一阶培育(改善工作环境)。项目组建立“护理人员心理健康培育项目”公众号，设置留言栏，内容包括：对科室工作环境的满意情况，是否有相应改进建议；工作状态是否良好，有无需倾诉的烦心事；对项目后续培育内容及形式的建议。后台定期收集留言内容，经项目小组讨论后，将相关留言以匿名建议信的方式反馈至科室中，并作为二阶培育内容的参考指标。②二阶培育(线上/线下讲座活动)。确定活动主题月，实施线上与线下讲座活动。线上心理教育，每月发布1～2期相关原创文章，由护理研究生收集素材并撰写，经心理专科医生与护士长审核后发布至公众号中，护理人员阅读后填写阅读感受，并评价对调整心理状态的有效性。线下活动，在每个主题月底，由心理专科医生、心理科护士长组织开展1～2次相关主题活动，具体内容见表2。③三阶培育(一对一心理援助)。心理科医生与护士长担任心理援助师，护理人员感到需要心理援助时，通过微信联系项目联系人(护理研究生)预约时间，采取面对面、微信聊天、电话沟通的方式进行一对一援助。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

表2 护理人员心理健康培育项目二阶培育内容

1.3评价方法 由2名研究者在干预前收集研究对象的一般资料，干预前后以电子问卷(问卷星)调查其抑郁状态及幸福程度。共88人完成全程调查。①一般资料调查表：通过文献回顾自行设计，包括职称、工龄、学历、夜班频率、薪酬等。②抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：由20个陈述句和相应问题条目组成，按1～4级评分，得分越高，抑郁程度越重。③牛津幸福量表(修订版)(Oxford Happiness Inventory，OHI)：本研究采用李义安等[10]修订的中文版，包括3个维度29个题目，分别为生活满意感、人际和谐感和自我效能感，每个条目有A、B、C、D 4个选项，分别计0～3分，各条目得分相加即为幸福感总分。总分0～87分，总分越高，表示幸福感越强。该量表在本研究中的Cronbach′s α系数为0.972。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行统计分析。行χ2检验、t检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组干预前后护理人员抑郁及幸福感得分比较，见表3。

表3 两组干预前后护理人员抑郁及幸福感得分比较 分，

3 讨论

3.1基于员工援助计划的心理健康培育项目可减轻护理人员抑郁情绪 员工援助计划最初起源于美国，用于帮助酗酒员工制订职业戒酒方案，帮助其恢复工作能力[11]。员工援助计划主要包括以下内容：初级预防，消除诱发问题的来源，如改善信息沟通、工作职能授权等；二级预防，教育和培训，即由从事卫生保健人员提供专门的培训课程，提高他们对员工心理健康的意识和心理健康问题应对能力；三级预防，员工心理咨询与辅导，强调一对一的心理咨询与辅导。本研究结果显示，干预后两组护理人员抑郁得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但干预组低于对照组；且干预组得分显著低于干预前(P<0.05)。提示基于员工援助计划的心理健康培育项目可提升临床护理人员的心理健康水平，减轻抑郁症状等负性情绪，与相关报道结果相似[12-13]。多项研究表明，实施员工援助计划能减轻护理人员职业倦怠感、减轻工作压力、提高工作满意度，促进自我和谐和心理健康[4，14-15]。基于员工援助计划的三级心理健康培育项目，根据护理人员现状所凸显的问题以及幸福感提升的主要方向，制订具有针对性的改善负性情绪、缓解工作压力、促进和谐人际关系、生活满意感等方面的方案与活动，线上与线下结合的方式使护理人员能够自由选择最适合的途径进行个性化的心理建设，让护理人员在这些活动中有效缓解心理压力，以更好的心态面对工作。

3.2基于员工援助计划的心理健康培育项目可提升护理人员的幸福感 WHO提出,心理健康不仅是没有心理障碍,还包括主观幸福感、自我效能感、人际间的信赖等能力，这基于积极心理学对心理健康的认识,使有必要从积极心理机能方面去评估心理健康[16]。主观幸福感是指依据自己设定标准对生活质量的整体评价，是衡量个人生活质量的重要综合性心理指标。护理人员在工作中感到幸福，不仅有利于自己身心健康发展，也有利于组织和谐进步[17]。黎黎等[18]与费才莲等[9]研究表明，积极心理干预可降低护理人员职业倦怠，提高心理弹性及工作幸福感，改善其焦虑情绪。对于积极参与员工援助计划的员工，该计划可减轻职场人士的焦虑、压力和抑郁症状，提高他们的幸福感[11]。复旦大学附属华山医院于2012年由工会主导，融入心理学、管理学、社会学相关理论，联合医院“心灵绿洲”工作室启动“华山员工关爱计划”。经过3年循序渐进的探索和改进，员工关爱计划得到医院管理层和员工的认同和响应，使职工满意度得到提升[19]。本研究结果表明，干预后干预组护理人员主观幸福感总分、人际和谐感以及自我效能感得分显著高于干预前和对照组干预后(P<0.05，P<0.01)。尽管员工援助计划在提升护理人员主观幸福感的研究尚处于探索阶段，但经过6个月实施结果表明，基于员工援助计划的护理人员心理健康培育项目在舒缓情绪、缓解压力、提升主观幸福感方面起到一定的作用。主要在于该项目可加强心理疏导，开展同伴支持，倡导正能量，帮助员工正视自己的心理问题，寻找积极有效的应对方法。

4 小结

本研究基于员工援助计划建立并实施护理人员心理健康培育项目，通过线上线下结合的方式，三阶递进的培育内容，有效提升了临床护理人员的心理健康水平与幸福感。本研究仅关注干预前后2个时间点的测量，缺乏后续跟踪随访。干预组护理人员反映项目应根据心理健康问题轻重进行分层培育，使项目效果最大化。因此，在后续的研究中，还需加强项目的针对性，加强中间环节的测量，获得项目长期效果反馈情况，从而有利于促进护理人员对项目的依从性。