无创正压通气患者临床护理研究进展

李金梅 赵欢

【摘要】临床将不经过气管插管或气管切开操作，经鼻面罩连接患者与呼吸机，从而辅助患者通气的一种人工通气方法称之为NPPV（无创正压通气）。我国在20世纪90年代首次将该项技术应用于临床中，之后该项技术又逐渐被应用于慢阻肺、严重胸廓畸形等多个疾病与科室中。本文主要对NPPV患者的临床护理研究进展进行综述。

【关键词】无创正压通气;临床护理;进展

NPPV现如今已成为我国临床重要的呼吸支持工具之一。虽然该项技术可取得较好的应用效果与较高的应用价值，但使用时如果不加强相对应的护理干预等措施，很容易引发患者胃肠胀气、口咽干燥、误吸等并发症。下文主要综述NPPV患者的临床护理研究进展。

1、心理干预与健康知识宣教

通常情况下，患者在进行NPPV治疗前，常存在不同程度的焦虑、恐惧以及抑郁等负面情绪，且认为口、鼻被面罩或鼻罩遮住对其正常呼吸更不利，甚至可能使其产生濒死感。也有部分患者认为NPPV治疗会对其正常的生活产生影响，包括交流、进食、咳痰等。医护人员在面对此现象时，需要及时为患者做好心理方面的工作，首先详细的为其说明NPPV的重要作用，并告知其在发生呕吐、咳痰、咳嗽等紧急情况下将NPPV拆除的步骤以及再次连接方法，同时为其说明该治疗方案可以间接式的应用，且能够帮助其保留吞咽和讲话功能，对其正常咳嗽也不会产生影响。只有多与患者沟通、交流，才能够不断的纠正其错误认知，帮助其建立正确的治护态度，从而将其对疾病的恐惧减少，使其治疗依从性提高。

2、连接方法与体位的选择

在为患者应用NPPV时，可参考其面形以及张口呼吸、是否有牙齿等情况，合理选择连接方案。通常症状较轻者可以先试用鼻囊管、鼻罩、接口器;症状较重者常常采用口鼻面罩;同时建议口腔支撑力不足（比如没有牙齿）、老年群体可优先选择口鼻面罩。采用NPPV为患者治疗时，可选择坐位或半坐卧位，但无论哪种体位均应确保肩、颈、头处于同一平面，同时略后仰头部，以维持呼吸道畅通，避免由于枕头过高而对气流通过产生影响，使疗效降低。

3、严密观察病情

在为NPPV患者护理时，需要加强对呼吸机通气参数等情况的关注，同时对患者的呼吸窘迫、呼吸困难改善情况、生命体征与意识变化以及血氧饱和度等指标进行密切监测。研究发现，护理人员在最开始的2-6h内更应该加强并确定是否存在人机对抗的现象。当患者感到不适或与呼吸机协调不佳时，需要积极寻找原因。同时，护理人员还应对治疗的效果进行判断，当患者存在撤机指征时，需将通气时间逐步减少后进行撤机，或是短期使用1-2hNPPV，当患者病情改善欠佳时，需及时为其调整为有创通气。

4、加强气道管理

结合患者实际病情为其合理输液，并对饮水量进行一定的控制，鼓励其咳痰、咳嗽，避免呼吸道被痰液阻塞。当患者难以自行咳出痰液时，應主动为其叩背，如有必要还可为其人工吸痰。为了将误吸、呛咳的风险降低，需要提醒患者咳嗽咳痰时将鼻面罩取下来。同时护理人员还应主动更换、添加湿化罐内的水量，将呼吸机管道内的冷凝水倾倒，预防湿化液逆流，避免患者发生气道感染。

5、呼吸机维护

护理人员应定期为呼吸机的过滤膜、过滤器、管道等消毒。可以每日先用酒精对表面进行擦拭，然后使用无菌蒸馏水纱布擦拭，每周用含氯消毒液对浸泡2次螺纹管，单次浸泡半小时，然后取出以无菌蒸馏水冲洗，最后晾干、备用。下颌托带和头带可使用71℃或65℃的消毒程序进行3分钟或10分钟的处理，并对呼吸机进行定期检查。

6、并发症防护

（1）漏气防护：有研究指出NPPV患者发生漏气的几率占比约为20%-25%，也有研究认为几乎所有的NPPV患者基本上都可能发生漏气并发症，区别仅在于症状的轻重与纠正是否及时而已。基于此，护理人员应该加强对患者治疗期间漏气与否的检查，并对固定带的松紧度以及罩的位置进行及时调整，在为患者应用鼻罩时，可利用下颌托协助封闭口腔，将漏气的风险降低。（2）皮肤溃破：患者在接受NPPV治疗时，可借助额垫、鼻梁保护贴以及泡沫类敷料（美皮康等）、水胶体类敷料（纱布、棉球、康惠尔等）;确保罩的大小、形状与患者相符，以带下可插≤2指松紧度为宜。治疗期间，为了避免患者同一部位受压时间过长，可间歇性的将罩松开，减少或避免其发生皮肤溃破。（3）排痰障碍与口咽干燥：为患者行有效的咳痰、咳嗽指导，为其叩背、翻身、排痰。若患者痰液黏稠且咳嗽无力，可为其雾化吸入治疗或应用纤支镜、吸痰管吸痰。利用棉签使患者口唇湿润，在其机体条件允许时，鼓励其多喝水，并提醒其好好护理口腔，防止口腔黏膜溃疡，如有必要可为其应用湿化器。（4）吸入性肺炎与误吸：尽可能不为存在高危误吸、反流风险的患者使用NPPV治疗。嘱患者以半坐卧位或头高位上机。避免餐后1小时或饱餐后使用NPPV。呕吐者应第一时间将面罩摘除，以避免误吸，同时将发生吸入性肺炎的几率减少。（5）胃肠胀气与腹胀：在不影响疗效的基础上，护理人员应尽可能降低吸气压力。叮嘱患者用鼻呼吸，将嘴闭紧，降低吞咽动作的发生频率。教会其使用写字板、眼神、手势等方式进行诉求的表达，提醒其尽量不在通气时说话，如必须发言，可先将面罩摘下。若患者感到明显腹胀，可为其按摩腹部、热毛巾热敷，给予其胃肠减压、胃肠动力药等。

3、结语

由于NPPV具有可将患者上气道防御功能保留，操作灵活、简单以及可避免气管切开、插管等优势，已成为意识障碍合并患者、重症患者等首选的一线机械通气治疗方案，患者相对比较容易接受。但患者治疗期间若未配合高质量的护理干预措施，不仅可降低其应用体验感与舒适度，还可能对其整体的治疗效果产生较大影响，甚至导致NPPV治疗失败，因此临床必须对护理的重视，尽可能使治疗效果最大化。

参考文献

[1]陈洁雅，张国龙，宫玉翠，等.三种压疮风险评估工具预测无创正压通气患者鼻面部压疮的效果[J].临床与病理杂志，2021，41（07）：1645-1650.

[2]罗晓霞，吴菊香，张淑红，等.SKIN集束化管理模式在预防无创正压通气（NPPV）患者鼻面部压疮中的应用[J].当代护士（下旬刊），2020，27（12）：52-54.

[3]邓丽英，胡结养，邹小芳.综合护理干预对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].河北医药，2019，41（17）：2717-2720.