糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治和控制的临床价值探讨

相瑞瑞

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断和治疗的临床价值。方法：随机选取50例2型糖尿病患者进入糖尿病组，另选同期50例于我院接受健康體检的体检者作为健康组，所有受试者均接受FPG、2hPG、HbA1c检查，评价HbA1c对糖尿病的诊断效能。结果：糖尿病组FPG、2hPG、HbA1c水平均显著高于健康组（P<0.05）；血糖水平联合HbA1c检测对糖尿病的诊断的灵敏度、特异度及准确度显著高于其二者单独检测（P<0.05）。结论：糖化血红蛋白检测对诊断糖尿病及指导临床制定治疗方案、疗效评定均有重要的价值，联合检测血糖水平与糖化血红蛋白可进一步提升对糖尿病的诊断效能。

【关键词】糖化血红蛋白；2型糖尿病；空腹血糖

The clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis， treatment and control of diabetes

XIANG Ruirui

Yuncheng Anguo Traditional Chinese Medicine tuberculosis Hospital， Yuncheng， Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis and treatment of diabetes. Methods：Fifty patients with type 2 diabetes were randomly selected into the diabetes group， and another 50 healthy persons who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the healthy group. All subjects received FPG， 2hPG， and HbA1c examinations to evaluate the diagnostic efficiency of HbA1c on diabetes. Results：The levels of FPG， 2hPG， and HbA1c in the diabetes group were significantly higher than those in the healthy group（P<0.05）； The sensitivity， specificity and accuracy of blood glucose level detection combined with HbA1c detection in the diagnosis of diabetes were significantly higher than those detected by the two alone（P<0.05）. Conclusion：The detection of glycosylated hemoglobin is of great value for diagnosing diabetes， guiding clinical treatment plan and evaluating curative effect. Combined detection of blood glucose level and glycosylated hemoglobin can further improve the diagnostic efficiency of diabetes.

【Key words】Glycosylated hemoglobin； Type 2 diabetes； Fasting blood glucose

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》[1]将糖化血红蛋白纳入了糖尿病的诊断标准中，并新增个体化糖化血红蛋白控制目标设定的“主要影响因素”[2]。可见，糖化血红蛋白水平检测对糖尿病诊断和治疗的重要性，但目前相当一部分基层医院仍仅以空腹血糖水平作为糖尿病的诊断标准，在一定程度上造成早期糖尿病的漏诊[3-6]。本研究旨在探讨糖化血红蛋白检测对糖尿病诊疗的临床价值，报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月期间在本院住院的50例2型糖尿病患者及50例健康体检者作为研究对象，前者纳入糖尿病组，后者纳入健康组。糖尿病组，男27例，女23例，年龄45岁～75岁，平均年龄（60.36±5.23）岁；健康组，男25例，女25例，年龄40岁～76岁，平均年龄（62.12±5.03）岁。两组受试者在年龄分布及性别比例方面资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有受试者均行空腹血糖（FPG）检测、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测。FPG：取受试者晨起空腹状态静脉血4mL，采用葡萄糖氧化酶法检测血清葡萄糖水平。2hPG：抽取空腹静脉血后，受试者进食约100g馒头或75g无水葡萄糖，然后于餐后2h抽取静脉血测定血清葡萄糖水平，测定方法与空腹血糖相同。HbA1c测定：抽取受试者2mL空腹静脉血，以EDTA-K2抗凝管保存送检，利用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组血糖水平及HbA1c水平对比

糖尿病组FPG、2hPG、HbA1c水平均显著高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同检测方式对糖尿病的诊断效能

血糖水平检测诊断糖尿病的灵敏度、特异度和准确度分别为46.00%（23/50）、78.00%（39/50）、62.00%（62/100）。HbA1c检测诊断糖尿病的灵敏度、特异度和准确度分别为64.00%（32/50）、82.00%（41/50）、73.00%（73/100）。血糖水平联合HbA1c检测诊断糖尿病的灵敏度、特异度和准确度分别为96.00%（48/50）、100.00%（50/50）、98.00%（98/100），血糖水平聯合HbA1c检测对糖尿病的诊断的灵敏度、特异度及准确度显著高于其二者单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

糖化血红蛋白是细胞中血红蛋白与血清中葡萄糖通过非酶反应结合的产物[7]。葡萄糖可通过非酶反应在多种蛋白质上附着，主要经过产生醛亚胺（可逆反应）以及通过Amadori重排形成酮胺（不可逆反应）两个阶段。一过性的血糖升高会生成大量醛亚胺，而当血糖水平复常后，此反应即发生逆转[8]。但因葡萄糖代谢前会一直和蛋白质结合，形成酮胺后则不可逆，目前绝大多数的糖化血红蛋白水平测定方法只能实现对稳定酮胺的测定，而无法测定醛亚胺，因此这些测定方法是对长期平均血糖水平的反映，受近期血糖水平波动影响较小。新生的红细胞新生的血红蛋白会携带少量附着葡萄糖进入血液循环，葡萄糖能够实现对红细胞的自由渗入，故葡萄糖对血红蛋白的附着是不可逆的，且血糖浓度决定了其附着速度，相关研究指出，HbA1c与前8w～12w的血糖水平最为相关，通常认为其可有效反应过去3个月左右的平均血糖水平[9]。既往的糖尿病相关指南并未将糖化血红蛋白纳入糖尿病的诊断标准中，因此过去临床并未将糖化血红蛋白水平作为糖尿病的诊断必要条件，而依靠空腹血糖水平或既往糖尿病史进行诊断。第六版《中国2型糖尿病防治指南中》首次将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准中，以HbA1c作为切点，辅助糖尿病的诊断。本次研究结果中也显示，糖尿病组FPG、2hPG、HbA1c水平均显著高于健康组，血糖水平联合HbA1c检测对糖尿病的诊断的灵敏度、特异度及准确度显著高于其二者单独检测，提示糖化血红蛋白检测对糖尿病的诊断有重要的临床价值。

随着我国老龄化的进展，预计今后糖尿病的老年患者，尤其是高龄患者的比例将进一步增加。利用糖化血红蛋白检测可以早期识别糖尿病患者，通过血糖水平联合HbA1c检测评估血糖情况，对其进行精准管理，以便改善其预后。

参考文献

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