肿瘤科护理人员对癌症病人化疗消化道症状管理的现状及影响因素分析

张 曦，杜 雪，袁 萍，王东莉，侯 磊，高俊霞，王学兰，张 红，赵丽丽

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性病，是21世纪最严重的公共卫生问题之一。据报道，中国恶性肿瘤发病率位居世界第1位，占世界恶性肿瘤发病例数的23.7%[1-2]。肿瘤治疗采用手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗等综合治疗方法[3]。化疗作为癌症规范治疗的重要手段，在最大限度杀伤肿瘤细胞的同时，破坏其他组织细胞产生一系列毒副作用[4-5]。其中，最常见的是消化道反应，有95%的癌症化疗病人发生化疗消化道症状(chemotherapy-related gastrointestinal symptoms,CGIS)，主要表现为食欲减退、味觉异常、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重影响病人的生存质量[6-7]。护士在癌症病人化疗过程中是症状管理的核心人员，在减轻症状、促进康复、提高生存质量方面发挥着重要作用[8]。本研究通过调查，旨在了解宁夏回族自治区肿瘤科护理人员癌症病人CGIS管理现状及其影响因素，为肿瘤专科护理培训及制定临床护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，2021年1月27日—2021年1月31日选取宁夏回族自治区有肿瘤科的6所三级医疗机构的289名护理人员作为研究对象。纳入标准：①有护士执业资格证书；②从事肿瘤科护理工作≥1年；③知情同意，自愿参与本次调查的护理人员。排除标准：①产假、病假、事假≥6个月的护理人员；②轮转、进修及实习护士；③调查期间不在岗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 研究者根据研究目的自行设计，包括人口社会学资料(年龄、性别、学历等)、从事肿瘤护理工作时间、职称、是否了解癌症消化道症状管理的相关内容、是否接受相关知识培训等。

1.2.1.2 护理人员对癌症化疗病人CGIS管理临床实践活动问卷 使用张文玲等[4]编制的问卷，由医护合作情况、护理人员对化疗消化道症状知识、态度及护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动问卷三部分组成。①医护合作情况：共8个条目，由护理人员进行自我评价，将条目“非常好”“好”“一般”“不好”“非常不好”分别赋分为5分、4分、3分、2分、1分，分值范围8～40分，得分越高说明医护合作情况越好。②护理人员对化疗消化道症状知识、态度问卷：包括护理人员对化疗消化道症状知识水平和对待消化道症状的态度两方面内容。知识方面共有6项内容，将条目“高阶”“足够”“一般”“不足”“差”分别赋分为5分、4分、3分、2分、1分，分值范围6～30分，得分越高代表肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理知识掌握情况越好。态度方面共有14项内容，将“完全同意”“同意”“某种程度上同意”“不同意”“完全不同意”分别赋分为5分、4分、3分、2分、1分，分值范围14～70分，得分越高提示护士对癌症病人CGIS管理基本持有正确的态度。③护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动问卷：该量表共有CGIS评估(8个条目)、CGIS药物管理(10个条目)、CGIS非药物管理(10个条目)、CGIS健康教育(10个条目)4个维度、38个条目。将条目“每天≥2次”“约每天1次”“约每周1次”“约每月1次”“几乎从来没有”分别赋分为5分、4分、3分、2分、1分，分值范围38～190分，得分越高代表护理人员对癌症病人CGIS管理越好。量表Cronbach′s α系数为0.94，各维度Cronbach′s α系数在0.86～0.94，量表总的内容效度系数(CVI)为0.98。

1.2.2 调查方法 选取宁夏回族自治区有肿瘤科的6所医院的护理人员，通过问卷星的形式发放问卷。为保证问卷质量，调查前选取不同层级的20名肿瘤科护理人员进行预调查。正式调查时，研究者联系6所医院护理部主任，告知此次研究目的，取得支持后，建立“宁夏回族自治区肿瘤科护理人员CGIS管理临床实践活动问卷调查”微信群。通过微信平台说明调查目的，获得知情同意后，研究者将问卷二维码发至微信群中进行问卷调查。为保证问卷真实性，限定每个IP仅允许答题1次，强调问卷各选项无对错之分，填写的答案仅作为研究分析，不会对填写者产生任何影响。根据Kendal观点，样本量是问卷中最大条目数的5～10倍[9]，本调查中CGIS最大条目数为38个条目，故本研究的样本量估算为190～380例。回收问卷293份，无效问卷4份，有效问卷289份，有效问卷回收率为98.6%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入和分析。资料首先进行Shapiro-Wilk正态性检验，定量资料用中位数(四分位数)[M(P25，P75)]描述，计数资料以频数或百分比(%)描述。肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理的影响因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动得分情况 本研究结果显示，肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动总分为134.00(107.50,152.00)分。见表1。

表1 肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理得分情况(n=289) 单位：分

2.2 宁夏地区肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动得分情况 本研究289名肿瘤科护理人员均为女性，年龄22～54(32.36±6.996)岁。单因素分析结果显示，医疗机构、消化道症状了解程度、参加过相关内容培训是影响肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理的重要因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肿瘤科护理人员一般资料及得分情况(n=289)

2.3 肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动多元线性回归分析 将单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，将CGIS管理临床实践活动总分作为因变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，消化道症状了解程度、护理人员对消化道症状知识态度2个变量进入回归方程。调整后的决定系数(R2)=0.127，可解释肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动的变异量的12.7%。见表4。

表3 肿瘤科护理人员CGIS管理自变量赋值

表4 肿瘤科护理人员CGIS管理影响因素回归分析

3 讨论

3.1 宁夏回族自治区肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动现状 对癌症病人症状进行管理可调节病人的行为和心理、保证治疗和护理的顺利进行、维护病人的尊严[10]。本研究选择了宁夏回族自治区所有有肿瘤科的6所医疗机构，护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动得分为134(107.50,152.00)分。提示宁夏回族自治区三级医疗机构肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理能力还需进一步提高，与张文玲等[11-12]的研究结果一致。其中得分从高到低依次是健康教育维度、药物管理维度、非药物管理维度、评估维度。评估维度得分明显低于其他3个维度，分析原因可能是各医院所在肿瘤科科室对CGIS管理没有标准化症状工具来评估消化道症状，护理人员对病人进行评估只是凭借“经验”，缺乏癌症病人CGIS管理的实践标准，导致护理人员对病人进行评估时无据可依[13]。同时有研究显示，护士对癌症病人的不同症状评估存在较大的差异，通常低估病人疼痛、疲乏、呼吸困难、皮肤的改变等健康状态、生理功能及生理症状，高估病人焦虑、抑郁等心理症状[14]。症状的有效管理和病人生存质量、生存周期密切相关[15]，症状评估是有效管理的首要环节[16]。目前国外已提出让病人通过网络系统进行自我报告化疗消化道反应，并通过早期、准确的评估后及时采取和调整干预措施以减轻病人的消化道症状[17]。建议肿瘤护理管理者进一步制定、完善或规范癌症病人CGIS管理标准化评估工具是我们的首要任务。

相关研究表明，目前护理人员只是按部就班地执行医嘱进行药物管理和非药物管理等治疗和护理工作[18-19]，缺乏独立思考、灵活应用所学知识的能力。这可能与肿瘤化疗病人周转快、护理人员相对不足、使护理人员缺乏CGIS管理的时间及相关专业知识欠缺有关。进展期的癌症病人最常见和最困扰病人的是消化道症状[20]，因此，加强护理人员对病人的健康教育，能有效地提高病人自我效能、降低消化道症状发生率[21]。提示肿瘤科护理人员的CGIS管理能力应引起护理管理者和肿瘤科工作者的重视，建议护理管理者以中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会制定的《中国癌症症状管理实践指南》为依据[22]，制定适合本地区区情的有效措施，进一步规范癌症病人的症状管理，提高本地区肿瘤科护理人员CGIS管理能力。

3.2 肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践活动影响因素分析

3.2.1 医疗机构 本研究调查了宁夏回族自治区6所三级医疗机构，其中宁夏医科大学总医院肿瘤医院为肿瘤专科医院。结果显示，肿瘤专科医院和只有肿瘤科的医院的护理临床实践活动在化疗消化道症状评估方面无显著差异，而在其余3个维度有明显的差异。其中肿瘤专科医院得分最低，可能的原因是肿瘤专科医院收治病种复杂、床位周转率快(1.8～2.2 d)，亚专业细化后在一定程度上影响着护理人员的工作质量，同时也与肿瘤专科医院的护理人员对CGIS管理认知较高从而打分相对较低有关。提示护理管理者需进一步加强人力资源管理、流程再造、培训管理等工作。

3.2.2 对消化道症状了解程度 本研究结果显示，对消化道症状完全了解的肿瘤科护理人员其消化道管理能力得分147.50(125.50,172.00)分，明显高于完全不了解的肿瘤科护理人员得分115.00(86.50,148.50)分。由此可知，肿瘤科护理人员对消化道症状了解程度是影响其消化道症状管理能力的重要因素(P<0.05)，肿瘤科护理人员对消化道症状了解程度越高，其CGIS管理能力则越高。绝大多数肿瘤科护理人员对消化道症状还未达到完全了解程度，原因可能为目前针对肿瘤科护理人员CGIS管理能力相关培训的系统性不够。针对此种情况，护理管理者应制定系统、可行的CGIS管理培训方案，提高护理人员对癌症病人CGIS管理临床实践能力。

3.2.3 是否参加相关内容培训 本研究中有243名护理人员参加过相关内容培训，占比84.1%，有46人没有参加过相关内容培训，占比15.9%，其中是否参加相关内容培训在评估、药物管理和非药物管理维度中有明显差异，健康教育维度得分无明显差异。以往研究表明，护理人员对培训有高度的认同性，需求极大，然而培训实际情况与需求还有一定的距离，不能满足其培训需求[23]。因此，肿瘤科护理管理者还需通过多种多样的培训形式，为不同层级的护理人员营造一个有效的学习环境，不断提高护理人员的知识水平，从而有利于护理人员能够更好地参与到CGIS管理中去，更好地管理化疗病人出现的消化道症状。

3.2.4 肿瘤科护理人员对消化道症状知识态度 本研究结果显示，肿瘤科护理人员对消化道症状知识态度得分与CGIS管理能力呈正相关，提示知识态度总分越高，CGIS管理能力越好。这与以往的研究结果一致[5]。说明肿瘤科护理人员的消化道症状知识是促进护理人员临床实践活动的重要影响因素。提示管理者要加强护理人员对消化道症状管理的能力，提高知识水平；同时也表明护士对于CGIS管理基本持有正确的态度，能够正确积极对待消化道症状问题。

4 小结

肿瘤科护理人员对癌症病人CGIS管理能力还需进一步提高。不同医疗机构、消化道症状了解程度、是否参加相关内容培训和护理人员对消化道症状知识态度是影响宁夏地区肿瘤科护理人员CGIS管理能力的主要因素。护理管理者应加强对护理人员相关内容的培训、制定标准化症状评估工具，不断提高肿瘤科护理人员消化道症状管理能力。为形成系统规范的症状管理培训体系，加强对症状管理的评估工具、管理策略、监测和评价的科学研究，探索新的症状管理干预模式奠定基础。本研究不足之处是仅调查了宁夏地区肿瘤科护理人员，样本的代表性较差，具有一定的局限性，未来还需扩大范围进行大样本、多中心的研究。