家庭赋权方案在肺癌术后患者中的应用效果分析

李晓华

河南安阳市第六人民医院胸外科 安阳 455000

肺癌是威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。外科手术、化疗、放疗、靶向、免疫等综合治疗是主要的治疗手段，由于治疗的长期持续性，需要患者经常往返于医院、家庭之间，因此居家期间的治疗依从性和良好照护是促进肺癌术后患者恢复和保持心理健康的关键[2-3]。但多数患者由于缺乏疾病知识、康复的不确定性、癌症复发恐惧等原因，可导致居家期间自我照护能力欠缺和照护准备不足，进而影响康复及居家期间的生活质量[4-5]。家庭赋权是指医护人员帮助患者及其照顾者提高疾病照护知识、技能，获取疾病相关资源，使其能够积极应对生活，提高患者居家期间的生活质量的过程[6]。本研究探讨家庭赋权方案在提高肺癌术后患者居家期间的治疗依从性及自我照护能力的效果，为居家护理措施制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样法选取2017-05—2021-02于我院行手术治疗的肺癌患者103例。纳入标准：(1)均经支气管镜病理学检查确诊，并接受手术治疗。(2)年龄≥18岁，已知诊断结果，认知、精神、沟通正常。(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)有精神类疾病者。(2)合并其他系统恶性肿瘤或疾病者。(3)参与其他临床试验者。剔除标准：中途退出干预或死亡者。按照随机数字表法分为观察组(51例)和对照组(52例)。

1.2干预方法对照组采取常规住院护理：患者入院后介绍病房环境、责任护士、主治医师、病房规章制度等，缓解患者的陌生感和紧张感。告知患者及其家属的诊断结果，饮食护理、病情、呼吸锻炼等相关护理事项。出院前进行健康宣教并发放肺癌术后护理手册。观察组在对照组基础上联合家庭赋权方案干预：(1)组建家庭赋权团队，成员有护士长、康复医师、心理咨询师、肿瘤科医师各1名和肿瘤科护士2名。负责肺癌家庭赋权方案的制定和评价工作。家庭赋权方案由研究者在查阅相关文献的基础上制定，然后由团队成员进行修订并预实验。选取30名肺癌患者进行预实验，根据预实验结果对方案进行适当修改。(2)干预阶段主要由小组成员采用一对一健康宣教的形式实施，每日健康宣教持续15～30 min。患者入院后至手术前，由团队护理人员向患者介绍肺癌的病因、手术方式及注意事项、术后护理、心理疏导等。术后至出院前1天，由家庭赋权团队对患者进行肺癌术后病情观察、呼吸锻炼、用药事项等的讲解，使患者了解呼吸锻炼、病情观察等的重要性。同时开展家庭赋权干预。①明确问题赋权：设立患者护理目标，鼓励患者提高治疗依从性。通过相似案例分享和心理护理干预帮助患者树立自我护理信心，主动配合康复锻炼；以开放方式询问患者自我护理过程中可能存在的问题，如“您认为您在居家护理过程中可能会存在的问题”“您认为改变不利于疾病康复的生活习惯的困难可能有哪些”， 以明确居家护理问题。②情感表达赋权：由心理咨询师与患者进行沟通交流，了解患者的心理活动、是否存在焦虑和抑郁负性情绪；鼓励患者诉说不良心理感受。根据患者心理状况，给出针对性的心理暗语措施，如每日固定时间做自己感兴趣的事情转移注意力、组建病友群相互鼓励监督等。③方案制定：根据明确的问题，以护士为主导，鼓励患者参与，制定含心理、运动、饮食、用药、呼吸锻炼、生活方式六方面的居家护理方案。方案主要以肺癌术后居家护理健康教育手册为依据，结合患者存在的问题和症状制定，如术前有吸烟史患者，居家护理方案中应以戒烟、建立良好生活方式为主。④方案实施：患者术后住院期间，每天与患者进行交流15 min，了解其对方案实施存在的问题，并给予针对性修正；根据疾病转归及患者心理转变，总结方案实施经验，给予患者自护能力的肯定。⑤方案实施效果评价：出院前对患者出院准备度、自护能力、治疗依从性进行评估，评价家庭赋权方案的效果。对出院后自我护理仍存在困惑的患者，由团队成员组织集体会议，进行答疑、讲解护理要点。出院前1天家庭赋权流程结束后，由团队成员向患者讲解肺癌复发的危险因素、术后呼吸锻炼要点及重要性、用药指导和病情观察等，再次帮助患者建立居家自我护理信心。

1.3评价方法(1)采用出院准备度量表[7]评估患者术后出院准备度：量表含“个人状态、适应能力、预期性支持”3个维度12个条目，各条目得分范围为0～10分，总分120分。得分越高，表示出院准备度越好。(2)采用自我护理能力测定量表[8]评价患者术后自护能力：量表含“自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平”4个维度43个条目，采用5级评分法，得分范围0～172分。得分<总分的33%表示自护能力为低水平、33%～66%为中等水平、>66%为高水平。(3)参考臧梦云等[9]编制的医疗依从性量表评价治疗依从性：包含“用药依从性、自我监测依从性、复诊依从性、行为改变依从性”4个维度33个条目，采用5级评分法，得分范围33～165分。得分越高，表示患者的治疗依从性越好。

1.4统计学方法数据应用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、百分比描述；组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2干预前后出院准备度及自护能力干预前2组患者的出院准备度、自护能力得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的上述指标均较干预前提高，其中观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者出院准备度及自护能力比较分)

2.3干预前后治疗依从性比较干预前2组患者的治疗依从性的各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的上述指标均较干预前提高，其中观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者治疗依从性比较分)

3 讨论

家庭赋权是以赋权为基础，根据患者的主要问题，医护患共同制定个性化照护方案，从而提高患者的治疗依从性、出院准备度及自我照护能力[10]。目前，国内学者已将家庭赋权广泛应用于慢病患者居家护理领域，并成为提高其治疗依从性和居家生活质量的有效举措[11]。

有研究结果发现，家庭赋权干预能够明显改善肺癌化疗患者主要照顾者的出院准备度[12]。本研究探讨了家庭赋权方案在提高肺癌术后患者居家期间的自我照护能力及治疗依从性的效果。结果显示，干预后观察组患者的出院准备度、自护能力、治疗依从性得分均较干预前提高，且显著优于对照组患者，差异均有统计学意义。表明与常规住院护理比较，通过开展家庭赋权干预，可以帮助患者了解自身疾病知识，树立康复信心，更有利于提高肺癌术后患者的出院准备度、自护能力和治疗依从性。分析其主要原因为：(1)家庭赋权方案能使患者增强病情感知、掌握更多疾病知识和自护技能，从而使其更自如地应对照护问题。在方案实施中，护理人员以患者主要照护问题为着手点，结合其自身心理状态，给予知识、技能、心理等方面的帮助，提出个性化的解决方案，满足身体和心理需求，从而促使患者做好出院后的准备。(2)家庭赋权方案改变患者以往被动接受护理指导的状况，通过医护患共同商定的针对性照护方案，主动培养自身照护技能，提高自我照护能力，为出院后的居家康复奠定了基础。(3)家庭赋权方案通过对患者进行健康宣教和心理疏导，提高了患者的康复知识和信心，同时对患者的居家护理起到引导作用，使患者更加主动自觉地遵循健康的生活行为。

综上所述，家庭赋权干预能显著提高肺癌术后患者的出院准备度、自我照护能力和治疗依从性，有利于促进肺癌患者术后的康复进程。今后尚需继续进行长期随访，以验证家庭赋权对肺癌患者术后护理的远期效果。