加速康复外科理念联合医护一体化模式在结直肠癌根治术中的初步应用

齐琳娜 端木艳丽

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC )的发病率和病死率均位于全部恶性肿瘤的第五位[1]。尽管手术作为CRC治疗的核心已经相当成熟[2]，但一些新技术和管理方法的科学性和规范化仍需要深入研究。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过采取一系列围术期优化措施，减轻手术创伤对患者造成的影响和损害，以加快患者术后康复的管理模式[3]。同时在ERAS执行过程中需医生、护士及患者之间相互配合，以最大程度按照拟定的ERAS方案实施管理[4]。本研究旨在探讨ERAS理念联合医护一体化模式在CRC根治术中的应用情况，并与传统围术期管理模式进行比较，以评价其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-10—2021-09于我院实施CRC根治术的患者。纳入标准：(1)术前均经肠镜病理检查确诊，并符合相关手术指征[5]。(2)预计患者的生存期≥1 a。排除标准：(1)合并严重传染性疾病、精神病，以及免疫功能障碍的患者。(2)并发肠梗阻、穿孔，以及需同时手术的其他病变患者。本研究获院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将纳入的112例患者分为ERAS组和对照组，每组56例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法均由同一个手术团队成功完成CRC根治术，具体手术方法参照文献[6]。2组围术期管理模式见表2。

表2 2组围手术期管理模式

1.3观察指标及效果评价(1)术后临床指标：首次下床活动时间、排气时间、进食时间、术后第3天的视觉模拟评分法(VAS)[7]评分(范围0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈)，以及住院时间和住院期间的并发症(切口感染、肺部感染、吻合口漏、肠梗阻)发生率。(2)患者出院时采用满意调查问卷表[8]评估患者、护士，以及医生的满意度：0～60分为不满意；60～80分为基本满意；80～100分为满意。满意度=(基本满意+满意)例数/总例数。

2 结果

2.1术后临床指标ERAS组患者的首次下床活动时间、排气时间、进食时间、术后第3天的 VAS评分、住院时间均显著短(低)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后临床指标比较

2.2术后并发症ERAS组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3患者、护士及医生的满意度ERAS组患者、护士，以及医生的满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者、护士及医生的满意度比较[n(%)]

3 讨论

早期 CRC患者无明显临床症状，当病情发展到一定程度时可出现大便习惯和性质改变、腹部疼痛不适或肿块、贫血和全身症状等。据统计，近年来其发病率呈上升趋势[9]。进入21世纪以来，随着理念的更新、新技术的涌现，以及围术期综合治疗方法的普及，虽然 CRC根治术的疗效越来越确切，但由于手术创伤导致的应激反应，仍会影响机体各器官和系统的功能，不利于患者康复[10]。基于此，许多临床医护人员对CRC根治术围手术期的管理方法进行了大量的研究，其中根据ERAS理念，在围手术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施，有效减轻了患者心理、生理的创伤应激，加速了术后康复，在结直肠手术中应用得最为成功[11-12]。但在ERAS执行的过程中，由于患者因担心并发症和疼痛，对早期进食和活动的依从性不高，加之有些医护人员对某些措施持谨慎态度，故围术期ERAS不能完全按计划实施，程度不同地影响到ERAS的效果[13]。医护一体化是通过医生和护士之间的紧密协作来实现共同目标的一种管理方法。该管理方法明确了医生和护士的责任，将以往的医护“从属模式”转变成互补模式，在为患者提供更加优质的医护服务的同时[13]，亦提高了患者的依从性。

本研究探讨了ERAS理念联合医护一体化模式在CRC根治术中的应用情况，并与传统围术期管理模式进行比较。结果显示，ERAS组患者术后首次下床活动时间、排气时间、进食时间、住院时间，以及VAS评分均显著低于对照组。这是因为ERAS理念联合医护一体化护理模式通过有效的镇痛措施，鼓励患者尽早开始活动，在一定程度上加速了肠胃功能的恢复和患者的康复。本研究中，ERAS组患者、护士及医生的总满意度显著高于对照组，充分表明ERAS理念联合医护一体化护理模式处理患者、护士及医生之间的关系的优越性，因提高了三者之间的配合度，故未增加并发症的发生率。

综上所述，CRC根治术围术期ERAS理念联合医护一体化模式，可促进CRC根治术患者的术后康复进程，不会增加并发症风险，有利于提高医、护、患三者的满意度。