右美托咪定辅助全麻用于胸腔镜手术的效果

焦双利

河南孟州市民生医院麻醉科 孟州 454700

近年来，随着电视胸腔镜手术的普及开展，胸腔镜手术已用于多种胸外科疾病的治疗[1-3]。但胸腔镜手术的创伤仍可引起患者体内糖皮质激素和内源性儿茶酚胺大量分泌，导致患者的血压升高、心率增快和呼吸加速等[4]，不等程度影响手术顺利进行和患者术后康复。故良好的麻醉方法和用药，对有效抑制应激反应，降低麻醉相关不良反应有重要临床意义。本研究拟评价右美托咪定辅助全麻用于胸腔镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。选择2020-01—2021-08择期气管插管全麻下胸腔镜手术患者68例，性别不限，年龄45～70岁；ASAⅠ～Ⅱ级；体质量(63.77±5.17)kg。无凝血功能异常、激素类药物应用史、右美托咪定过敏史，以及严重肝肾功能障碍。采用随机数字表法分为右美托咪定组(DEX组)和生理盐水组(对照组)，各34例。

1.2方法入室后监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO2)。开腹静脉通路。DEX组给予盐酸右美托咪定注射液(批号：H20110085，江苏恩华药业股份有限公司)0.6 μg/kg微量注射泵泵入作为负荷量，持续泵入10 min后调整为0.4 μg·kg-1·h-1维持。静脉注射丙泊酚乳状注射液(批号：20163040，西安力邦制药有限公司)1.8 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液(批号：20054171，宜昌人福药业有限责任公司)行全麻诱导。插入双腔支气管导管，呼吸机间歇正压通气，术中吸入七氟醚(批号： 18030531，上海恒瑞医药有限公司)，微量泵泵入盐酸瑞芬太尼注射液(批号：6180307，宜昌人福药业有限责任公司)1 mg·h-1维持麻醉。对照组应用等负荷量生理盐水替换右美托咪定，方法同DEX组。术中调整丙泊酚剂量，使脑电双频指数(BIS)保持45～60。术毕前30 min停止泵入右美托咪定，术后送入复苏室，生命体征稳定后拔除气管插管。

1.3观察指标(1)麻醉前(T0)、给予右美托咪定负荷量10 min后(T1)、诱导前(T2)、插管时(T3)、切皮时(T4)、关胸时(T5)、拔管时(T6)的SBP、DBP、HR。(2)采用7级镇静评分法(Ramsay)[5]评价苏醒期躁动发生率(1分为烦躁不安，2分为清醒可合作，3分为嗜睡，4分为浅睡眠状态，5分为呼叫迟钝，6分为呼叫无反应)。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[6]评估术后疼痛程度(计0～10分，0分为无痛，10分强烈疼痛。分值越高，表示疼痛越剧烈)。记录患者苏醒后头晕、躁动、低血压等不良反应发生率。(3)用肺功能仪测定患者术前及术后24 h第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，及FEV1/FVC。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线比较

2.2血流动力学指标2组患者T0时的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。T1～T6时DEX组患者的SBP、DBP、HR 波动水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各时间点血流动力学指标比较

2.3术后苏醒期指标DEX组患者苏醒期Ramsay评分优于对照组，VAS评分和不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的术后苏醒期指标比较

2.4手术前后的呼吸功能术前2组患者的呼吸功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h DEX组患者的呼吸功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 手术前后2组患者的呼吸功能指标比较

3 讨论

由于胸腔镜手术一般选择双腔支气管插管全麻，手术和插管的创伤可导致患者应激而产生大量儿茶酚胺，使血液中的Cor、NE、E、Glu水平迅速升高，影响患者的呼吸、循环等功能[7-8]。右美托咪定属于高选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有很强的抗焦虑、镇痛，以及抗交感作用，能减少儿茶氨酚的分泌，降低交感神经兴奋性，抑制血压和心率的波动，目前已在临床广泛应用，尤其适用于机械通气的患者[9-10]。

为评价右美托咪定辅助全麻用于胸腔镜手术的效果，我们对择期进行全麻胸腔镜手术的68例患者，采用随机数字表法分为DEX组和对照组。DEX组给予盐酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg微量泵泵注，10 min后调整为0.4μg·kg-1·h-1维持。对照组泵注同等负荷量的生理盐水。结果显示， 2组患者T0时的SBP、DBP、HR差异无统计学意义。T1～T6时DEX组患者的SBP、DBP、HR波动水平均低于对照组，苏醒期Ramsay评分优于对照组，VAS评分和不良反应发生率均低于对照组，术后24 h的呼吸功能指标均高于对照组。以上差异均有统计学意义。其原因主要为：(1)气管插管与拔管时会对患者会厌部和气管的黏膜产生强烈刺激而兴奋交感神经，致使SBP、DBP、HR等指标升高。右美托咪定具有抗交感神经兴奋作用，可减轻机体对强刺激的反应，因此能抑制机体在麻醉期各时间点SBP、DBP、HR的波动，有助于维持患者血流动力学的稳定[11-12]。(2)应用右美托咪定辅助麻醉，可降低丙泊酚等全麻药物的用量，有利于降低术后不良反应发生率、缩短患者术后苏醒时间和意识恢复时间，使患者更快脱离麻醉状态；而且联合使用右美托咪定可增强镇痛效果，可降低患者苏醒期的Ramsay评分。

综上所述，右美托咪定辅助全麻用于胸腔镜手术，有利于维持麻醉期间患者血流动力学的稳定、减轻苏醒期患者的躁动和疼痛程度，不良反应率较低，对患者的呼吸功能影响较小。