以微信为平台的延续性康复教育在提高高血压脑出血术后患者出院后康复依从性的应用效果

肖豆 扈俊华 王凤仙 高玉松 胡伟

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院神经外科 驻马店 463008

高血压脑出血是神经外科临床的一种常见病，也是高血压常见的一种危急并发症，具有较高的致死率和致残率[1]。外科手术是治疗高血压脑出血最为有效的手段之一，但患者术后常会遗留不同程度的神经功能障碍等，对家庭和社会带来沉重的负担[2-3]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨以微信为平台的延续性康复教育对提高高血压脑出血术后患者出院后康复依从性的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-11—2021-04我院神经外科行手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准：(1)高血压病史明确，头部CT、MRI等影像学检查结果符合高血压脑出血的相关诊断标准[4]。(2)首次发病，出血部位在基底核区。(3)均符合微创血肿穿刺引流术或小骨窗血肿清除术的指征[5-6]。(4)出院时意识清晰，认知及表达能力无障碍，且能够正确使用微信交流方法。排除标准：(1)颅脑损伤、脑血管畸形等导致的脑出血者。(2)伴有肾、心、肺等重要脏器功能不全者。(3)随访失落者。研究共纳入符合上述标准的患者64例，根据患者出院后的延续性康复教育方法分为以微信为平台的延续性康复教育组(微信组)和常规延续康复教育组(对照组)，各32例。患者均签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1 微信平台延续教育 (1)建立微信平台和制订延续康复教育计划：出院前3天成立微信平台延续康复教育小组，组员包括手术医生、护士长、责任护士、康复及营养师，以及同伴教育者(术后恢复较好且性格开朗、善于交流的患者)。由医生、护士、康复师根据患者恢复情况，共同制定微信平台康复延续教育计划。(2)实施：①出院前将患者和家属拉入微信康复教育平台。向患者及家属进行针对性宣教，使其明确该计划的方法、意义，以及阶段和总体目标等。听取患者及家属对微信康复教育平台的看法和对内容的了解情况，及时纠正错误认知。②出院后进行定期或动态随访(出院后1个月内应每周至少2次，第2个月起应保证每周1次，第3个月后至少每2周1次)。指定医护人员24 h微信平台在线值班，结合微信平台留言和音、视频互动等功能及时解答患者及家属康复训练和日常生活中遇到的各种问题。并根据患者不同阶段康复的特点，及时了解其不良情绪及诱因、是否能遵医嘱用药和自我监测血压、日常活动能否劳逸结合，以及血压控制是否达标等。对部分出现因康复效果暂时不理想或情绪波动的患者，及时讲解不良情绪是导致血压波动和再出血的重要因素，鼓励其消除不良情绪影响。及时纠正患者熬夜、吸烟饮酒，以及私自停、换药物和增减药量等不健康生活和不规范执行医嘱等行为。通过制作相关文字、图片、视频演示等，更新和推送公共号延续康复教育内容，指导患者掌握不同阶段康复训练的内容、 强度及方法，完善和监督个性化的活动方案。如康复初期重点推送用药、膳食营养搭配、医嘱用药规范、自我监测血压等知识。之后发送日常生活能力训练(从对掌、对指、抓握筷子等简单动作训练开始，逐步过渡到洗漱、进食、洗澡、如厕等精细动作阶段)和语言训练方法、并发症预防及情绪调整措施，以及按时复诊等内容。4周内将全部内容发送完毕，之后循环发送，供患者及家属学习。对发现的问题及时通过视频或家庭回访给予示范矫正，使患者康复效果能达到最大化。定期或不定期通过微信平台开展线上专家讲座，讲解最新的康复训练知识，并接受患者的咨询。鼓励患者与同伴教育者采取讨论、经验分享、情景模拟、故事回放等形式，共同学习健康教育宣传手册。对有进步的患者给予鼓励、点赞；对依从性差的患者了解原因，追踪纠偏；对新出现的治疗方面的共性问题，请专科医师负责解答；对个性化问题进行私聊，同时根据复诊时患者的实际情况及时修改康复训练计划和阶段目标[7-8]。

1.2.2 常规延续康复教育 出院时向患者发放饮食、运动、药物等出院指导小册子。讲解合理用药、科学膳食、适当运动的方法和对有效控制血压、促进神经功能恢复的重要意义。出院后1个月内电话回访2次和家庭回访1次。之后每个月电话和家庭回访各一次。同时嘱患者定期门诊复查，不适随诊。

1.3观察指标及评判标准患者出院后均获随访6个月，分别于出院时，出院后3个月、6个月，依据简式运动Fugl-Meye(FMA)评分和日常生活活动能力Barthel指数(Bl)评价患者的神经功能和日常生活能力。FMA评分和BI评分满分均为100分。得分越高，说明神经功能及日常生活能力越好。参考相关文献自制出院后康复干预依从性量表，含复诊时间、膳食平衡、规范用药、活动锻炼、起居有节5项，每项20分，总分100分。分数越高，说明患者的依从性越好。由随访护理人员结合日常监督和医生、家属反馈情况进行全面评估和记录。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2FMA评分、BI评分、依从性评分2组患者出院时的FMA评分、BI评分、依从性评分差异均无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月、6个月时，2组患者的FMA评分、BI评分、依从性评分均较出院时逐渐显著改善，其中微信组患者的改善效果均优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理出院后FMA评分、BI评分、依从性评分比较分)

3 体会

高血压脑出血患者出院后由于对康复训练缺乏足够的认识和没有医护人员持续指导、监督，对出院医嘱等各项康复干预的依从性明显下降，易出现忽视生活习惯、规范服药的重要性，以及掌握自我血压监测等技能的必要性。不仅增加了术后并发症和复发风险，而且延长了神经功能的恢复时间，严重影响了远期疗效[9]。

延续性康复教育能够满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。但常规延续性康复教育仅通过定期电话、门诊随访等方式进行，受到有限的医疗人力资源和家庭经济成本、家属专业素质相对不足，以及服务时间不确定性等因素的影响，往往缺乏个性化、持续性和专业化等，难以充分发挥延续康复教育作用，实施效果亦受到较大影响。

近年来，随着信息化的高速发展，通过微信等软件平台进行延续性康复教育的方式已逐渐在临床开展。我们对高血压脑出血术后患者在出院后的康复干预中，实施以微信为平台的延续性康复教育，经与接受常规延续康复教育的对照组患者比较，结果显示，通过微信等软件平台进行延续性康复教育，能有效提高患者康复干预依从性，显著改善其神经功能和日常生活能力，应用效果肯定。其原因在于：利用微信平台的简洁操作、隐私保护系统方便及高效、经济和时间成本低等优势，将患者出院后对康复知识的掌握度、遵医嘱服药情况、康复训练效果、健康生活行为，以及对各类信息的需求等，实时反馈给医护人员，方便其动态掌握和进行个性化、专业化的指导和监督，及时纠正患者的错误认知，消除或缓解其不良情绪，增强治疗信心和掌握疾病相关知识及康复技能，从而提高了治疗积极性和合理饮食、科学锻炼、按时用药、自我血压监测、定期复诊等自觉和良好的康复干预依从性，有助于血压的良好控制和神经功能的恢复[10]，显著改善了患者预后，应用效果肯定。本研究样本量不多，且分组、研究等方法有待完善，其确切应用效果仍需通过更多高质量的研究进一步论证。