腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床效果研究

郭艳雪 陈洁 陈香 姚远

郑州市金水区总医院妇科 郑州 450000

子宫肌瘤是女性生殖器发病率最高的良性肿瘤，其病因迄今尚未完全明确，多数认为可能与患者干细胞功能损伤、遗传易感性、性激素水平有关。巨大子宫肌瘤是指直径5～10 cm或更大的肌瘤，可引起经量增多及经期延长、白带增多、盆腔器官(膀胱)和组织(输尿管、直肠)受压，以及下腹坠胀、腰背酸痛、下腹包块等症状和体征，严重影响患者的身心健康和生存质量[1]。对于巨大子宫肌瘤患者，全子宫切除术是首选的治疗方案，可选择经腹、经阴道或腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2-3]。本研究通过对100例行全子宫切除术的巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-06—2020-03我院妇科行全子宫切除术的100例巨大子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中子宫肌瘤的诊断标准。(2)术后均获得3个月随访，临床资料、影像学资料完整。(3)已生育且无再次生育意愿者。排除标准：(1)合并严重精神障碍或精神疾病患者。(2)伴凝血功能障碍，或其他恶性肿瘤、免疫缺陷、全身免疫性疾病的患者。(3)阴道狭窄，不能经阴道施术的患者。按手术方法分为腹腔镜辅助阴式组(观察组)和开腹手术组(对照组)，各50例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：选择气管插管全身麻醉，患者取头低足高膀胱截石体位。常规消毒、铺巾。经脐上缘做长度约1 cm的切口，穿刺后建立人工气腹，压力为14 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔镜进行探查，采用常规三孔法完成腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，具体手术方法参考文献[5]。对照组患者采用传统开腹全子宫切除术：持续硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。经下腹正中10 cm切口实施全子宫切除。具体手术方法参考文献[6]。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3观察指标(1)围术期指标：手术时间、术中出血量，以及术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间。(2)并发症：脏器损伤、皮下气肿、切口感染、肠梗阻。(3)性激素水平：于术前和术后3个月时的月经第3天，采集患者空腹外周肘静脉血5 mL，以3 500r/min 转速离心10 min取血清，用全自动化学发光分析仪(贝克曼库尔特有限公司，型号：DxI800)检测血清促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone，FSH)、促黄体生成素(LuteinisingHormone，LH)水平。

2 结果

2.1围术期指标观察组患者的手术时间长于对照组，但首次下床时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的围术期指标比较

2.2并发症观察组患者并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3性激素水平术前2组患者的血清LH、FSH水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时，2组患者的血清LH、FSH水平均较术前高，但观察组LH、FSH水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后的性激素水平比较

3 讨论

子宫肌瘤好发于20～50岁育龄期女性，其病因与女性激素等因素关系密切，且症状和体征与肌瘤的部位、大小有关。巨大子宫肌瘤除了可引起经量增多及经期延长、白带增多等常见症状外，主要表现为盆腔器官、组织受压和下腹包块等症状和体征[7]。依据病史、临床表现，以及腹部和阴道超声检查可明确诊断。必要时可酌情采用宫腔镜或腹腔镜协助进行鉴别诊断。对于症状严重或疑有肉瘤变的患者，应给予手术治疗[8]。

全子宫切除术为目前治疗巨大子宫肌瘤患者的首选术式。传统开腹手术以疗效确切且操作技术成熟等优势，成为治疗巨大子宫肌瘤的最基本的手术方法[9]。但多项研究表明，传统开腹手术的切口较长，创伤较大、对腹(盆)腔的干扰较重，容易引起切口感染、粘连性肠梗阻等并发症，而不利于患者术后恢复[10]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是将腹腔镜与经阴式手术联合用于治疗巨大子宫肌瘤。故具有手术创伤轻、术野清晰、对腹(盆)腔的干扰程度小，患者术后恢复快等优势，更符合微创理念。

本研究通过对100例行全子宫切除术的巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，探讨了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效。结果显示，与对照组相比，虽然观察组手术时间较长，但术中出血量、术后首次下床时间、排气时间、并发症总发生率、住院时间，以及术后3个月时患者的血清LH、FSH水平等指标，均显著优于前者，差异均有统计学意义。充分表明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床价值[11]。手术时间较长可能与其学习曲线较长有关。同时，术中选择旋切等方法将宫体缩小，不仅能为术者提供更好的术野，也利于经阴道将宫体取出。此外，虽然有研究指出，全子宫切除术会对卵巢功能造成一定影响，严重者甚至引起卵巢早衰，而表现为LH、FSH异常升高[11-12]。但对于有全子宫切除术指征的巨大子宫肌瘤患者，采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术仍可使患者最大受益。因本研究样本量不多，缺乏随机前瞻性对照研究，故今后尚需扩大研究样本量，开展高质量的研究，为临床提供更可靠的参考数据。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤具有术中出血量少，术后排气时间、首次下床时间、住院时间均短，以及并发症发生率低等优势。而且对患者的性激素水平影响较小。