腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者性激素及血清AMH、INHB水平的影响

李俊

河南潢川县人民医院妇产科 潢川 465150

卵巢囊肿是妇科临床常见的良性肿瘤，多发于育龄期女性，囊肿剔除术是有效的治疗手段[1]。腹腔镜卵巢囊肿剔除术因具有切口小、手术视野清晰，以及微创等优点，已成为目前治疗卵巢囊肿的首选术式[2]。本研究通过对96例行卵巢囊肿剔除术患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者性激素及血清抗缪勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)等卵巢功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-05—2021-05我院妇产科行卵巢囊肿剔除术的96例卵巢囊肿患者的临床资料。纳入标准：(1)符合卵巢囊肿的诊断标准[3]。(2)月经周期正常。(3)术前6个月内未使用过激素类药物。排除标准：(1)合并其他妇科疾病，或心、肝、肾等重要器官严重疾病者。(2)有盆腔、卵巢手术史，以及放、化疗史者。(3)有相关麻醉或手术禁忌证者。根据手术方法分为腔镜组和开腹组，各48例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法腹腔镜组[4]：气管插管全麻，患者取头低足高15°～30°仰卧位，常规消毒、铺巾。脐缘做1.0 cm弧形切口，建立人工气腹，维持腹压12～14 mmHg。穿刺置入10 mm Trocar后放置腹腔镜探查腹腔、盆腔。确定卵巢囊肿的形状、大小、部位，及其与周围器官和组织的关系。腹腔镜监视下于麦氏点及左下腹对应处，各穿刺置入5 mm Trocar、10 mm Trocar和手术器械。电钩分离囊肿周围的粘连，沿囊肿纵轴切开卵巢皮质。在卵巢皮质与囊肿壁之间的疏松结缔组织中完整剔除囊肿，剥离面用可吸收线缝合止血，缝闭皮质切口。生理盐水冲洗腹(盆)腔后，释放气腹，退镜，逐层关闭戳孔。开腹组：气管插管全麻下经下腹正中5 cm切口入腹完成卵巢囊肿剔除术。具体手术方法同腔镜组。

1.3观察指标于术前、术后第3个月清晨，采集患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min速率离心10 min，取上层清液，置于-80℃冰箱内保存待测。应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素指标水平，以及AMH、INHB卵巢功能指标水平。

2 结果

术前2组患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第3个月，2组患者血清LH、FSH水平均较术前升高，E2水平较术前降低；血清AMH、INHB水平较术前降低。但腔镜组患者的血清LH、FSH水平低于开腹组，E2水平高于开腹组；AMH、INHB水平高于开腹组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后的性激素和卵巢功能指标比较

3 讨论

随着女性年龄的增长，卵巢囊肿的发病率呈逐渐增高趋势。囊肿较小时多无症状，但部分患者囊肿会逐渐增大，引起下腹部胀满不适和肿块，甚至可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。如果未能及时治疗，其中10%的患者可发生蒂扭转[3]；若静脉回流受阻，可导致囊内出血、瘤体迅速增大；若动脉血流受阻，则囊肿可发生坏死、破裂和继发感染，严重危及患者的身心健康和生活质量[5]。因此一经发现，应采取手术治疗，以达到明确诊断和去除囊肿的目的。腹腔镜卵巢囊肿剔除术因具有切口小、手术视野清晰、创伤小，以及患者术后恢复快等优点，已成为目前临床治疗卵巢囊肿的首选术式。

卵巢功能是评估女性性激素分泌、排卵能力的重要指标，卵巢功能降低会影响女性生育能力。目前，临床常用LH、FSH、E2等性激素评估卵巢功能，但上述指标受到女性月经周期等因素的影响，检测效能不高，故临床通常不单独采用性激素水平来评估卵巢囊肿患者的卵巢功能[6]。而血清AMH是由女性早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，卵巢功能降低后，血清AMH水平变化早于FSH，可更早期检测出卵巢功能变化情况；且AMH水平不受月经、垂体促性腺激素等的影响，检测结果更为可靠，可准确反映卵巢疾病患者的内分泌情况[7]。血清INHB是转化生长因子β蛋白家族的成员，由卵巢中的小窦卵泡颗粒产生，可有效抑制垂体FSH的分泌，具有负反馈调节作用，可有效反映女性的卵巢功能变化情况[8-9]。因此，检测上述指标对评估卵巢囊肿手术患者的卵巢功能具有重要意义。

为探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者性激素及卵巢功能的影响，本研究对96例于我院行卵巢囊肿剔除术患者的临床资料进行了分析。结果显示，术前2组患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差异均无统计学意义。术后第3个月，2组患者的LH、FSH水平均较术前升高，E2水平较术前降低；血清AMH、INHB水平亦较术前降低。但腔镜组患者的血清LH、FSH水平低于开腹组，E2水平高于开腹组；AMH、INHB水平亦高于开腹组。以上差异均有统计学意义。提示腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者性激素及卵巢功能的影响显著小于开腹手术，与有关研究的结果基本一致[10-12]。

有研究结果显示，术中完整剔除囊肿后对剥离面的不同止血方法对患者的应激状态、卵巢功能亦有不同程度的影响。该研究通过电凝止血和缝合止血对患者术后3个月时的血清ACTH、Cor、NE、FSH、LH、E2水平比较发现，虽然两种止血方法均会影响机体的应激状态、卵巢功能，但缝合止血较电凝止血对机体的应激状态及卵巢功能影响更小[13]。故本研究术中采用了缝合止血方法。

本研究为单中心的小样本回顾性分析，又未进行长期随访，有可能存在一定程度的偏倚。今后还需继续进行大样本前瞻性随机对照研究，以进一步探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者性激素及卵巢功能的影响。

综上所述，手术治疗卵巢囊肿会对患者性激素水平、卵巢功能产生一定损害，但与传统开腹卵巢囊肿剥除术比较，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后性激素水平及卵巢功能的影响更小。