青年男性乳头状瘤样型腺性膀胱炎1例

邓天星 李振明

关键词：腺性膀胱炎;乳头状瘤;青年;治疗

【中图分类号】 R694+.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）越来越为临床医师所熟知。单纯乳头状瘤样型CG临床罕见，术前常被误诊。我院收治1例以尿频、肉眼血尿为主要表现的青年男性CG患者，术前误诊为膀胱肿瘤，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，23岁。2021年3月23日因尿频1年、无痛性肉眼血尿2个月入院。尿频以日间为主，每次排尿量少，偶有尿急，无尿痛，口服抗感染药物后症状缓解。血尿近2个月间断出现，尿色鲜红，全程肉眼可见，偶有小的暗红色血凝块，无排尿困难，无腹痛腹胀，无腰痛，无发热寒战。否认家族中传染病及遗传病史。查体：耻骨上膀胱区有轻压痛。尿常规：红细胞（+++）。超声检查：膀胱前壁可探及一不规则回声团，大小约1.9cm×1.6cm×1.5cm，边界清，内回声不均，可见片状强回声，内部可见少许血流信号。CT检查：膀胱充盈欠佳，顶壁可见斑点状高密度影，请结合临床必要时进一步检查，盆腔未见肿大淋巴结影。电子膀胱镜检查：膀胱顶壁可见一乳头样肿物，有蒂，表面部分组织钙化，余膀胱内粘膜未见明显异常（图1）。术前诊断：膀胱乳头状肿瘤（性质未特指）。硬膜外麻醉下行诊断性经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。为防止肿瘤播散种植，术后即刻给与盐酸吡柔比星30mg行膀胱灌注化疗。术后病理：腺性膀胱炎（图2）。术后诊断：腺性膀胱炎（乳头状瘤样型）。患者术后5天出院，未安排维持膀胱灌注化疗，嘱定期复查随访。

2讨论

CG是膀胱尿路上皮化生性病变，指在膀胱粘膜中发现腺上皮样细胞，属于一种病理学诊断。CG的发病机制仍存在争议。目前主流的观点认为在炎症、结石或梗阻等慢性刺激下，膀胱尿路上皮向下增殖，在粘膜固有层挤压形成尿路上皮巢，即Von Brunnss 巢，随后巢中心的细胞退化坏死发生囊性变，当囊腔部分尿路上皮细胞化生为腺上皮并形成具有分泌功能的腺体结构时，称为CG[1]。随着膀胱镜检查的普及以及临床和病理医师对本病认识的提高，CG的发病率有增多趋势。总体来看，女性CG的发病率高于男性[2]。CG的临床表现并不典型，主要表现为尿频、尿急、尿痛、镜下血尿、排尿困难等，部分患者有会阴区疼痛或肉眼血尿。依据膀胱镜下粘膜形态改变，CG临床可分为低危型和高危型。低危型CG主要表现为慢性炎症或小范围的滤泡样粘膜改变。高危型CG更倾向于膀胱瘤样变，如膀胱乳头状瘤样、腺瘤样或大面积滤泡样改变[3]。单纯乳头瘤样型CG少见，术前通常误诊为膀胱乳頭状瘤。

本例患者为青年男性，临床罕见，主要症状是尿频和肉眼血尿，术前膀胱镜检查提示膀胱肿瘤，术后切片病理得以明确CG的诊断。既往观点认为CG有发展成为腺癌的可能，属于一种癌前病变[4]，尤其是对于高危型CG，术后通常维持膀胱灌注化疗。然而，最新的专家共识认为CG转化成膀胱腺癌的发生率极低，不建议对所有的CG进行外科干预。低危型CG以寻找病因并处理原发病为主，如存在可导致下尿路梗阻和感染的因素，如膀胱结石、前列腺增生、尿路狭窄、膀胱尿道功能障碍、膀胱憩室、盆腔脂肪增多症等疾病[5]，可行手术解除致病因素并对症治疗。 高危型CG在解除刺激因素的同时建议行内镜下膀胱病损电切术，术后不推荐化疗药物维持灌注，可不定期随访，以无创检查为主，必要时行膀胱镜检查，一旦发现癌变，及时按照膀胱腺癌的原则处理[6]。

参考文献：

[1]杨勇.如何正确认识腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（3）：165-166.

[2]王宁，叶章群，陈志强.腺性膀胱炎的新认识[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（03）：235-237.

[3]陈志强，位志峰，叶章群，等.腺性膀胱炎中肿瘤相关指标的改变和临床分型的探讨[J].中华医学杂志，2005（26）：1842-1844.

[4]李世宾.男性乳头瘤样腺性膀胱炎的诊治（附12例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（05）：681-683.

[5]Chen Y， Yang Y， Yu W， et al. Urodynamic characteristics of pelvic lipomatosis with glandular cystitis patients correlate with morphologic alterations of the urinary system and disease severity[J]. Neurourol Urodyn，2018，37：758-767.

[6]腺性膀胱炎临床诊断和治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（8）：566-568.