超分子水杨酸联合多功能电离子治疗中重度痤疮疗效观察

韦木兰

摘要：目的 探索30 %超分子水杨酸联合多功能电离子在治疗中重度痤疮中的效果。方法 选取2020年1月～2021年1月在玉林市皮肤病医院门诊就诊的中重度寻常型痤疮患者90例为研究对象，随机分为观察组、对照组A和对照组B，每组各30例。结论 30 %超分子水杨酸联合多功能电离子治疗中重度寻常型痤疮的治疗效果显著，比单一的30 %超分子水杨酸或单一多功能电离子治疗有明显的优势，值得临床推广。

关键词：水杨酸;多功能电离子;痤疮;中重度

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面部、胸背部等皮脂腺分布密集的部位，其病因比较复杂，且发病机理尚未完全清楚。中重度的痤疮患者因为出现炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损，不但影响容貌，还常常导致患者出现抑郁、焦虑等不良心理状态[1]，严重影响患者正常生活及工作学习。对于中重度痤疮，单独口服药物和外用药物的治疗周期较长，疗效慢，治疗过程中的一些药物不良反应（如异维A酸胶囊可引起唇炎） 等也会让很多患者难以坚持，依从性差，导致疗程延长或中断治疗。本研究在常规药物治疗的基础上，配合超分子水杨酸联合多功能电离子进行物理治疗，观察该疗法对中重度寻常型痤疮的治疗效果，为痤疮的临床治疗探索更优治疗方案，缩短治疗疗程，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月在玉林市皮肤病医院门诊就诊的中重度寻常型痤疮患者90例为研究对象，随机分为观察组、对照组A和对照组B，每组各30例。观察组为30 %超分子水杨酸联合多功能电离子治疗组，患者年龄15～34岁，平均年龄（21.1±5.8） 岁;男性25例，女性15例;病程6～120个月，平均病程（32.5±28.3） 个月。对照组A为30 %超分子水杨酸治疗组，患者年龄15～35岁，平均年龄（21.1±6.2） 岁;男性22例，女性18例;病程6～120个月，平均病程（32.3±28.6） 个月。对照组B为多功能电离子治疗组，患者年龄15～35岁，平均年龄（21.1±5.4） 岁;男性22例，女性18例;病程5～120个月，平均病程（31.0±29.4） 个月。3组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P > 0.05） 。

纳入标准：（1） 符合《中国临床皮肤病学》对寻常型痤疮的诊断标准[2];（2） Pillshully分级为Ⅲ～Ⅳ级;（3） 治疗前1月内未使用治疗痤疮相关口服药物，治疗前1周内未外用痤疮治疗相关药物。排除标准：（1） 治疗前1月内曾使用治疗痤疮相关口服药物或治疗前1周内外用痤疮治疗相关药物;（2） 有光敏性皮肤病者;（3） 严重系统性或内脏性疾病者，精神疾病者;（4）备孕期、孕期、哺乳期者;（5） 对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

所有患者均按照《中国痤疮治疗指南（2019修订版） 》[3]治疗原则给予了口服和外用药物治疗。采集患者一般个人资料及病史，清洁面部后用数码相机留取患者正面、双侧面部（90°） 照片。

1.2.1 对照组A治疗方法

对患者进行面部清洁，用凡士林在患者眼周涂抹保护后，挤出30 %新型超分子水杨酸焕颜面膜（商品名：博乐达专业线，上海瑞志医药科技有限公司） 适量均匀涂抹在患者面部并轻柔按摩，停留2～10 min后，沾取适量冷蒸馏水，重点按摩面部皮损部位，再停留2～10 min。以上按摩步骤大概重复2～3次，直至皮损部位出现白霜或面部局部皮肤潮红，用清水洗净;同时注意保护出现白霜的皮肤表面，避免擦伤;最后敷上医用冷敷贴，并交代患者术后注意加强保湿，外出严格防晒等护理注意事项。治疗为每2周进行1次，4次为1疗程。

1.2.2 对照组B治疗方法

对患者进行面部清洁，皮损部位用碘伏消毒，多功能电离子多功能电离子机（GX-Ⅲ，南宁科伦新技术有限公司） 调到短火档，功率5 mv（±1 mv） ，将针式电极在闭合性粉刺、炎性丘疹、脓疱的薄弱处、囊肿波动感最明显的低位迅速刺入。刺入深度随皮损大小及深度不同而灵活掌握，停留1～2 s，动作尽量快、准、稳。拔出后以适当力度用消毒过的粉刺针或者戴医用手套的手指挤压出脂栓、脓液、坏死组织等内容物，充分清理干净，直至仅能挤压出鲜血。结束后涂抹庆大霉素注射液或者甲硝唑注射液，囊肿部位囊腔可用庆大霉素注射液或者甲硝唑注射液进行冲洗。治疗为每周进行1次，8次为1疗程。

1.2.3 观察组治療方法

结合对照组A和对照组B治疗方法，患者面部常规清洁后，先采用多功能电离子按照对照组B方法对粉刺、炎性丘疹、囊肿进行处置，皮损为炎性结节处视具体情况处理（若结节较硬、触痛明显，可先不用多功能电离子处理） 。多功能电离子治疗结束后即可按对照组A步骤在面部涂抹30 %超分子水杨酸进行治疗。因在使用水杨酸治疗前已用多功能电离子对痤疮皮损进行处理，有创口部位会更容易出现白霜反应，水杨酸在面部停留时间可适当减少，或者该皮损部位可不再进行二次按摩。多功能电离子治疗每周进行1次，30 %超分子水杨酸治疗每2周进行1次，4次水杨酸+8次多功能电离子为1疗程。治疗1疗程结束后1周进行疗效评价。

1.3 观察指标

（1） 评价方法：结合计数法和照相法，参考痤疮综合分级评分（GAGS） 对痤疮患者面部皮损治疗前后进行评分：① 皮损部位分值：将面部分成额部、左面颊部、右面颊部、鼻部、颏部5个区，额部、左面颊部、右面颊部各占2分，鼻部、颏部各占1分;② 皮损种类分值：无皮损为0分，≥1颗粉刺评1分，≥1颗丘疹评2分，≥1颗脓疱评3分，≥1颗结节或囊肿评4分;皮损分区评分总分 = 该区最高评分（最严重的） 皮损类型分值×该区域所占分值。

（2） 临床治疗效果评定方法：参照2002年“中药新药临床研究指导原则—痤疮临床研究指导原则”[4]进行评定：疗效指数 = （治疗前皮损计数-治疗后皮损计数） / 治疗前皮损计数×100 %。临床治愈：粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损全部消退，或消退率≥95 %;显效：皮损大部分消退，70 %≤皮损消退率<95 %;有效：皮损部分消退，50 %≤皮损消退率<70 %;无效：皮损消退不明显，皮损消退率<50 %或皮损较前增多。总体有效率 = （治愈+显效+有效）/ 总例数×100 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果比较

观察组与对照组A、对照组B在1疗程结束后，观察组总体有效率100 %;对照组A总体有效率86.67 %;对照组B总体有效率83.33 %。观察组患者1疗程后临床总体有效率均明显高于对照组A和对照组B（χ2分别为4.28、5.46） ，差异均具有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2 治疗前后GAGS评分比较

观察组、对照组A、对照组B治疗前GAGS评分差异无统计学意义（P > 0.05） ;治疗1疗程结束后GAGS评分对比各组治疗前GAGS评分均明显降低（t分别为14.65、16.01、19.22） ，差异具有统计学意义（P<0.05） ;观察组患者治疗1疗程结束后GAGS评分均低于对照组A、对照组B，差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

3讨论

痤疮的发病机制有四大因素：毛囊及皮脂腺导管上皮角化过度，微生物感染（主要有痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、表皮葡萄球菌等） ，皮脂腺分泌过度，炎性反应[2]。痤疮是一种炎性疾病，组织学、免疫学和临床证据表明炎症发生在痤疮病变发展的所有阶段，并且在粉刺发生之前就已存在，一直到炎症后红斑、炎症后色素沉着，以及瘢痕形成的整个过程[5]。特别是中重度痤疮，如果不能快速控制炎症，愈合后将更容易遗留长时间的色素沉着，甚至形成凹陷性或增生性瘢痕。

水楊酸，也叫邻羟基苯甲酸，是柳树皮的提取物，不易溶于水，无光敏性，且有吸收窄谱紫外线（UVB） 的作用，亦有较好的抗炎和广谱杀菌作用，并能双向调节角质细胞的生长，使其角化过程正常化，改善毛囊堵塞。水杨酸因其抗炎作用可阻断痤疮后色素沉着的部分形成链，并通过浅层剥脱作用加快色素代谢;同时其修复屏障作用修复受损的基底层，减少黑色素进入真皮，形成真皮内的黑素细胞，又因其对UVB的吸收作用，对痤疮后色素沉着有明显预防和改善作用。但中重度痤疮的皮损特别是囊肿、结节，由于病灶基底部较深，角质层较厚，而水杨酸分子量较大，渗透层次较浅，单纯使用30 %超分子水杨酸较难深入病灶深层，皮损内部的脂栓、脓液、坏死组织等内容物难以得到及时的清理，甚至部分患者治疗过程中有皮损增多或加重的迹象，治疗早期的病情反复易导致患者治疗过程中出现失望、焦虑、抑郁，甚至失去治疗信心而无法坚持完成整个治疗疗程，依从性差，总体治疗效果相对观察组差。

在多功能电离子治疗机作用于痤疮皮损局部的时候，电离子治疗机调至短火档进行工作时瞬间温度可高达3000℃，能瞬间穿透较厚的皮损包膜，使病变组织气化，形成到达皮损深层内部的孔道，有利于清除皮损内部的脂栓、脓液、坏死组织等内容物，促进皮损的消退，同时能部分破坏皮损局部的皮脂腺，减少油脂的分泌。但因多功能电离子只能处理已出现的痤疮皮损，治疗时可促进当时皮损的消退，对痤疮发病原因及机理没有调理作用，故对抑制痤疮皮损的复发及新发作用不明显，且因其对组织的气化或碳化，使部分皮损处皮肤创口较大，愈合较慢，易遗留色素沉着，如操作不当，可出现凹陷性瘢痕。

采用多功能电离子与30 %超分子水杨酸联合治疗，皮损在用多功能电离子治疗后形成的通道，增加了水杨酸在皮损局部的渗透，直达病灶基底部，彻底清理皮损内容物，快速控制炎症，加速皮损愈合，同时水杨酸有一定镇痛效果，减轻了电离子治疗后的疼痛感。由于痤疮炎症后色沉和瘢痕的形成与痤疮皮损炎症程度和深度有关，30 %超分子水杨酸联合多功能电离子的治疗明显缩短皮损炎症持续的时间，减少炎症后色素沉着，防止增生性瘢痕或凹陷性瘢痕的形成。此治疗的难点在于多功能电离子治疗过程中对皮损作用的深度把握，避免过浅不能到达皮损内部，又不能过深激发瘢痕的形成，特别是对多个囊腔的囊肿或结节，应多点刺入皮损，刺入的深度较深，用适当力度挤压排出皮损内容物，避免力度过大。水杨酸治疗过程中应对正常皮肤做好保护，在多功能电离子治疗过的皮损处，如创口较大的，应适当缩短停留时间，并嘱咐患者治疗后加强保湿、防晒。笔者在观察组30例中重度痤疮患者的治疗上结合两者的治疗优势，经1疗程的治疗及随访，痊愈率达50 %，总体有效率达100 %。

本研究显示超分子水杨酸联合多功能电离子在中重度痤疮的治疗上能够大大提高疗效，缩短疗程，同时对痤疮后色素沉着、瘢痕均有较好的抑制和改善的作用，效果良好，得临床推广。但痤疮发病原因比较复杂，除寻常型痤疮外还有药物性痤疮，合并多囊卵巢综合征的痤疮等，本研究仍样本量不够大，亦还没有多中心的研究，所得数据值仅供参考。

参考文献

[1]尹金鹏，杨显国，张庆远.南阳市大学生痤疮患病情况及影响因素研究[J].现代预防医学，2019，46（7）：1287-1290.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：488-489.

[3]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：538-588.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.

[5]张莉，胡志帮.痤疮炎症的发生机制研究进展[J].山东医药，2018，58（34）：110-112.