经皮微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折对患者膝关节功能及生活质量的影响分析

洪艺秦 洪如伟 蔡小盈

【摘要】目的：探讨经皮微创钢板内固定在胫骨平台骨折治疗中的应用效果及其对膝关节功能和生活质量的影响。方法：随机抽选本院62例胫骨平台骨折患者，选取时间为2019年 1月至2020年 5月，随机分为对照组（31例，切开复位钢板内固定术）与观察组（31例，经皮微创钢板内固定术），对两组生活质量评分、膝关节功能恢复状况、并发症发生率进行比较。结果：膝关节功能优良率和并发症总发生率方面，对照组分别是77.42%与 19.35%，观察组分别是96.77%与3.23%，观察组膝关节功能优良率较对照组高，而并发症总发生率比对照组低，差异明显（P<0.05）;物质功能、躯体功能、社会功能和心理功能评分方面，观察组更高，与对照组比较，差异明显（P<0.05）。两组手术时间未见明显差异（P>0.05）;骨折线消失时间、手术切口长度、术中出血量和住院时间方面，观察组比对照组少（ P<0.05）。Lysholm评分方面，两组术前差异较小（P>0.05）;术后6 个月，观察组比对照组高（P<0.05）。观察组屈膝最大角度、伸膝最大角度比对照组优（P<0.05）。结论：给予胫骨平台骨折患者经皮微创钢板内固定治疗，有助于患者生活质量及膝关节功能改善，同时，该手术方法创伤小、住院时间短，改善其关节活动度。

【关键词】胫骨平台骨折;经皮微创钢板内固定;膝关节功能;生活质量;切开复位钢板内固定术;并发症

【中图分类号】R687.3  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0043-04

胫骨平台骨折指的是由膝关节与胫骨上端组成的胫骨平台的骨折，具有膝关节疼痛、肿胀、活动异常等症状，对患者日常运动功能造成了严重影响。常规治疗主要采用切开复位固定术，尽管该方法能够对骨折部位进行修复，使股骨固定稳定性提高，但是因为手术切口明顯，严重损伤了局部软组织，导致感染发生率提高，切口愈合难度增加，最终对整体治疗效果造成了影响 [1-2]。近年，在微创技术水平日益提高的背景下，经皮微创钢板内固定术的使用范围越来越广，据有关资料显示[3]，其具有稳定性强、创伤小、关节功能恢复速度快、软组织受损轻等优点。基于此，本次研究针对胫骨平台骨折患者采取经皮微创钢板内固定术治疗效果进行简单阐述，详情如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

本次研究62例胫骨平台骨折患者均为本院2019年 1 月至2020年 5月接收，随机分组，每组各31例;对照组19例男、12例女;年龄18～ 62（34.15±2.16）岁;致伤原因为跌摔伤、交通事故、高处坠落分别有6例、17例、8 例;Schatzher分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别有6 例、11例、6例、3例、3例、2例;文化水平为小学9 例，初中11例，高中6 例，大专及大专以上5例;观察组20例男、11例女;年龄18～ 60（34.21±2.18）岁;致伤原因为跌摔伤、交通事故、高处坠落分别有5 例、18例、8例;Schatzher分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别有7例、10例、5例、4例、3例、2例;文化水平为小学8例，初中12例，高中6例，大专及大专以上5 例;两组患者一般资料方面对比未见明显差异（P >0.05）。

纳入标准：（1）自愿签署研究同意书;（2）经过 CT、 MRI 或者 CT检查明确诊断为胫骨平台骨折;（3）胫骨平台骨折诊断标准与《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》相符;（4）意识清晰。

排除标准：（1）认知功能障碍;（2）合并心、肾、肝等器质性病变;（3）病理性骨折，或者陈旧性骨折;（4）具有手术禁忌症;（5）合并免疫或者血液系统疾病;（6）哺乳期妇女、妊娠期妇女;（7）中途选择退出。

1.2  方法

对照组切开复位钢板内固定治疗，常规消毒并铺放消毒湿巾后进行常规麻醉，于患肢膝关节位置至骨折最远端作切口，同时对该位置的软组织进行剥离操作，充分展现骨折线，以便肉眼可以观察，然后进行复位，必要时，结合植骨支撑，置入塑形好的钢板并固定，对关节稳定程度和韧带损伤状况进行观察，必要时，对受损的韧带进行修复，最后，留置引流管，并将切口缝合好。

观察组经皮微创钢板内固定治疗，术前，应用 X 线对患者骨折状况、骨骼解剖状态等进行检查，并对适宜的钢板进行选择。常规消毒并麻醉后，调整体位为仰卧体位，同时将气囊止血带置于患侧肢体部位，以骨折状况为依据作弧形切口，长度3 ～5 cm，经关节囊对前交叉韧带和半月板进行检查。于半月板下将平台关节面全部暴露出来，受损位置通过植骨支撑方法进行恢复平整，若交叉韧带存在撕脱现象，则需要先复位撕脱的骨块，同时对关节面复位状况进行观察，应用克氏针进行固定。于 X 线辅助下，复位其他位置的骨折，由切口部位向远端推送钢板至理想部位，然后将克氏针置入钢板不同部位，而后于克氏针上放置长度相同的钢板，明确大孔部位，同时于需要固定的位置钻孔，并固定。最后，对关节的稳定性进行全面检查，缝合螺钉部位的小切口，留置引流管，对关节位置的切口进行缝合。

1.3  观察指标

观察膝关节功能状况，通过 Rasmussen 对膝关节功能进行评估，优为超过27分;良为20～ 26分;可为10～ 19分;差为0 ～9 分;[（优+良例数/总例数]× 100%=优良率。评估日常生活质量，包括物质功能、躯体功能、社会功能和心理功能。统计并发症发生状况，包括畸形愈合、感染和关节僵硬[4-5]。观察手术指标，具体有手术时间、骨折线消失时间、手术切口、术中出血量和住院时间。评估膝关节功能，标准为膝关节功能Lysholm评分量表，100分为最高分，分值越高，表示膝关节功能越好，反之表示膝关节功能越差。检测膝关节活动度，指标有屈膝最大角度、伸膝最大角度。

1.4  统计学方法

采取统计学软件 SPSS 20.0分析研究数据。（x（—）± s ） 表示计量资料，行 t 检验;[n （%）]表示计数资料，行χ2  检验;以 P <0.05表示差异明显有统计学意义。

2  结果

2.1  膝关节功能

观察组比对照组膝关节功能优良率高，差异明显（ P <0.05），见表1。

2.2  生活质量评分

较对照组，观察组各项生活质量评分更高，差异显著（P <0.05），见表2。

2.3  并发症发生状况

观察组比对照组并发症总发生率低，差异明显（ P <0.05），见表3。

2.4  两组手术指标对比

手术时间方面，两组未见明显差异（P>0.05）;观察组与对照组骨折线消失时间、手术切口长度、术中出血量和住院时间存在明显差异（P<0.05），见表4。

2.5  两组Lysholm评分对比

两组术前Lysholm评分未见明显差异（P>0.05）;观察组术后比对照组高（P<0.05），见表5。

2.6  两组膝关节活动度比较

屈伸最大角度、伸膝最大角度方面，观察组比对照组优（P<0.05），见表6。

3  讨论

胫骨平台骨折是临床常见、多发膝关节内骨折之一，若治疗不及时，很可能导致畸形的出现，对患者日后行走及生活质量造成了严重影响[6]。所以治疗方法的选择特别重要，其与患者膝关节功能的恢复和预后存在紧密联系[7]。胫骨平台骨折治疗过程中，主要按照内固定、解剖复位和早期功能锻炼原则展开，所以通常应用切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折，但是该手术方法创伤较为明显，且对周围软组织造成了损伤，需要大面积剥离，导致出血量增加，且术后很可能因为诸多因素作用，影响骨折端血液供应，延缓了骨折愈合，发生骨折不愈合及延迟愈合等疾病[8-10]。与此同时，切开复位钢板内固定手术方法具有显著创伤，而且具有较高的感染发生率及并发症发生率，对患者预后不利[11-12]。近年，在微创技术水平日益提高的同时，其逐渐代替了传统手术方法，经皮微创钢板内固定术逐渐被用于胫骨平台骨折治疗中，其有助于患者临床治疗效果提高，减少创伤，而且该手术方法对于膝关节功能的恢复及骨折愈合十分有利[13-15]。

本次研究结果显示，膝关节功能优良率方面，观察组是96.77%，对照组是77.42%，观察组更高，与对照组比较，差异明显（P<0.05）。具体原因如下：经皮微创钢板内固定术手术切口较小，并不需要将骨折端全部暴露出来，在获取显著复位效果的同时，尽量减小手术切口，有助于患者术中出血量减少，改善创伤。与此同时，固定过程中，结合 X 线机观察各个角度，向固定位置插入固定螺钉，可以确保良好的关节稳定性，对于术后康复训练的开展有利。物质功能、躯体功能、社会功能和心理功能评分方面，观察组比对照组高，差异显著（P<0.05）;相比于传统切开手术治疗方法，经皮微创钢板内固定手术在生活质量改善方面效果更加明显。术后，并未采用辅助工具对患肢进行外固定，术后患者可以及早进行功能锻炼，对于生活质量的提高及恢复关节功能有利。与此同时，微创手术实施期间，因为切口小，并未对软组织大范围分离，所以未显著影响血液循环，所以术后并发症发生率较低，研究结果显示，并发症总发生率方面，观察组与对照组分别是3.23%与19.35%，观察组更低，与对照组存在明显差异（ P <0.05），由此可见，经皮微创钢板内固定术的安全性更高，其有助于患者并发症发生率降低。

胫骨平台骨折发生后，以往主要通过切开复位内固定手术方法展开治疗，尽管该方法具有一定治疗效果，但是该方法为了可以有效置入内固定物、准确复位关节面等，通常需要增加手术切口，大面积剥离软组织，因此，严重损伤了骨折端和血液循环，术后并发症发生率高，例如膝关节僵硬、感染等。而經皮微创钢板内固定术属于微创手术，该手术方法通过关节镜展开，并被广泛应用于胫骨平台骨折中，手术期间，于骨折远端作手术切口，将内固定钢板插入至骨膜外，具有创伤小、术后恢复速度快等特点，该手术方法并不需要将骨折区域全部暴露出来，无需剥离骨膜，因此并不会显著影响血液循环。研究结果显示，观察组比对照组骨折线消失时间、手术切口长度、术中出血量和住院时间短（P<0.05）;由此可见，相比于切开复位内固定治疗方法，经皮微创钢板内固定术的切口更小，其能够加快患者伤口愈合速度，缩短住院时间。结果显示，两组术前Lysholm评分未见明显差异（P>0.05）;观察组术后比对照组高（P <0.05），由此可见，经皮微创钢板内固定术的应用有助于患者膝关节功能提高。经皮微创钢板内固定手术方法按照微创原则和生物学固定理念，固定时，向骨折位置内插入多枚锁定螺钉，以此展开内固定，合理维持骨折断端，避免损伤骨折端血液供应。从骨折位置保护生物学环境方面分析，经皮微创钢板内固定术可尽量减小软组织剥离，减小切口长度，并不需要将骨折端显露出来，对于伴有骨质疏松患者增加适用。除此之外，该手术方法有助于螺钉对骨质的把持力的提高，确保膝关节平稳，加快骨折愈合速度，帮助其术后及早展开针对性锻炼。从术后处理方面分析，经皮微创钢板内固定术术后并不需要采用外固定辅助，可使医疗成本减少，而且切口小，与美学标准相符，其对于患者术后生活质量的提高。研究结果显示，屈伸最大角度、伸膝最大角度方面，观察组比对照组优（P<0.05），根据上述研究结果分析，经皮微创钢板内固定治疗方法有助于患者膝关节活动度改善，促进整体治疗效果的提高。经皮微创钢板内固定治疗术后具有较低的并发症发生率，安全性高。原因如下：切口复位内固定手术方法创伤较为明显，剥离面积大，进而严重损伤了骨折端和血液循环，使得术后并发症发生率提高。本次研究中，观察组生活质量改善效果比对照组更为明显，其可提高患者生活会质量，加快其康复速度。

总而言之，经皮微创钢板内固定术在胫骨平台骨折治疗中具有较高的应用价值，除改善膝关节功能外，有助于患者生活質量提高，尽量并发症发生率。

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（收稿日期：2021-07-25）