中药热奄包治疗无创呼吸机致腹胀的临床研究

华玉玲 张雷

【摘要】目的：评估分析无创呼吸机致腹胀患者采用中药热奄包治疗的临床疗效。方法：选取2020年6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用无创呼吸机致腹胀患者72例，采用随机数字表方案将其均分为研究组（n=36）、对照组（n=36）;对照组患者行常规西医治疗模式，研究组患者行中药热奄包治疗，对比分析两组各项指标。结果：研究组治疗后2 d、5 d 治疗总有效率分别为80.6%和 94.4%，明显高于对照组的58.3%和 66.7%，组间数据差异显著（ P<0.05）;对照组患者的治疗满意度为75.0%，明显低于研究组的97.2%，差异存在统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的腹压明显低于对照组（P<0.05）;干预后，研究组患者的腹胀评分、肠鸣音评分和大便正常评分明显低于对照组（P<0.05）;干预后，研究组患者的创伤后应激障碍评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机致腹胀患者采用中药热奄包治疗疗效显著，可改善腹胀状况，提高治疗满意度，可在各级医疗机构中全面推广。

【关键词】中药热奄包;无创呼吸机;腹胀;疗效

【中图分类号】R459.7  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0033-04

临床治疗急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭多采用无创呼吸机辅助通气，其主要作用为纠正高碳酸血症及低氧血症，显著改善呼吸困难等症状[1]。相关资料统计显示，采用无创呼吸机治疗期间极易合并腹胀等不良反应，其总体临床发病率约为21%～46%。腹胀可导致患者行无创呼吸机辅助通气期间不适感增强，并可影响其正常食欲，使患者生活质量显著降低[2]。部分患者受腹胀所致不适感影响，拒绝配合无创呼吸机治疗，导致慢阻肺合并呼吸衰竭治疗效果显著降低，并可影响疾病的预后效果。西医治疗无创呼吸机致腹胀多采用促进胃动力药物等综合干预方案，部分患者腹胀症状缓解效果不佳[3]。中药热奄包是临床治疗无创呼吸机致腹胀的全新方案，通过热力作用及特定中药组方可达到调和气血、化痰温肺、温通经络的作用可显著缓解腹胀，提高患者治疗依次性。为进一步探究分析中药热奄包治疗的临床价值，本研究总结并评估本院呼吸科患者相关资料，分析并系统研究中药热奄包治疗的相关问题。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年 6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用无创呼吸机致腹胀患者72例，采用随机数字表法将其均分为研究组（ n=36）、对照组（n=36）。研究组男22例、女14例，年龄58～ 71（64.58±2.79）岁;疾病类型有急性呼吸衰竭22例，重症肺炎10例，慢性阻塞性肺气肿急性发作2 例，心力衰竭1 例，心血管疾病1 例。对照组男24例、女12例，年龄56～ 70（64.49±2.73）岁;疾病类型有急性呼吸衰竭20例，重症肺炎9 例，慢性阻塞性肺气肿急性发作3例，心力衰竭2例，心血管疾病2例。两组基线资料对比无差异（P>0.05）。所有患者入组时对于本次研究内容和方法均知晓明确，且自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）应用无创呼吸机治疗前未合并腹胀，治疗后确诊为腹胀，且对本研究内容知情同意;（2）胃肠功能无异常;（3）患者具有正常的语言表达能力。

排除标准：（1）肝胆疾病所致腹胀;（2）机械性肠梗阻;（3）严重心肺功能不全及气胸;（4）腹部存在出血倾向或出血;（5）腹部皮疹或皮肤破损;（6）过敏体质;（7） 精神意识状态异常;（8）妊娠或哺乳期妇女;（9）存在既往腹部手术史;（10）对于中药热奄包药物过敏。

1.2  方法

两组患者均行无创呼吸机治疗干预，配合行止咳化痰、抗感染、机械通气等治疗模式。对照组患者行常规西医治疗模式，主要治疗方案包括腹部按摩、肛管排气、灌肠、胃肠减压、灌肠、禁食等，并指导患者服用促进胃动力类药物。

研究组患者基于对照组治疗方案上行中医热奄包治疗，于本院自制布袋内部装入300 g 粗盐，并妥善封闭，并在布袋外层缝一口袋，留置开口。取大黄15 g、芒硝15 g、厚朴15 g、苏梗15 g、莱菔子15 g，利用中药粉碎机将其研磨成粉末状，置入无纺布小口袋内，妥善封闭后放置于装有粗盐布袋的外侧口袋内部。装有中药粉末的中药热奄包置入微波炉内部，实施高温加热处理，加热时间为2.5 min。完成加热后将热奄包取出，指导患者保持卧位状态，待热奄包温度达到40℃，将其放置于患者穴位处，利用热蒸汽作用改善腹部血液循环，促进毛细血管扩张，使药物离子渗透至病灶，以达到温通经絡，调理气血，化痰温肺的临床效果，继而患者腹胀等症状。穴位主要以上脘、中脘、神阙、气海、关元和天枢穴。协助患者取仰卧位，护理人员首先用掌心对肚脐进行顺时针按摩，力度适中，按摩20圈后将热奄包放置在肚脐周围穴位上，放置20 min，早晚各一次，20～ 30 min/次。热敷过程中观察患者腹部皮肤情况，避免烫伤。两组患者均于上机后6h 实施治疗，共治疗5 d。

1.3  观察指标

（1）治疗有效率。评估两组患者治疗后2d、5 d 治疗总有效率，显效为肠鸣音亢进，肛门排气显著加强，腹胀相关症状消失;有效为肠鸣音显著活跃，肛门排气量显著增加，腹胀相关症状显著减轻;无效为肠鸣音显著减弱，肛门未排气或排气量显著减少，腹胀相关症状无改善或加重;治疗有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%。（2）治疗满意度。治疗后5d 利用本院满意度调查表格评估两组患者治疗满意度，评估得分超80分为满意;60～ 80分为较满意;低于60分为不满意;满意及较满意均为治疗满意。（3）治疗前后腹内压情况。应用经膀胱插管法测定患者腹内压情况，以腋中线为0 点，将呼气末数值进行评估。（4）治疗前后胃肠功能评分。胃肠功能评分参考腹胀中医症状积分进行评价的，其中包括腹胀评分、肠鸣音评分和大便情况，每项指标满分均为10分，分值越高代表患者的症状越严重。（5） 对比两组患者创伤后应激障碍（PTSD）评分。在患者顺利脱机一个月之后应用 PTSD 症状检查量表 PCL-17进行评价，本量表采用5 级积分法，共计包括17个症状条目，从警觉性、麻木回避和重复创伤体验三个维度进行评价，分值越高代表患者的应激障碍情况越严重。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0软件统计数据。计量资料用（x（—）± s ） 表示，行 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验。以 P<0.05为存在统计学差异。

2  结果

2.1  对比两组治疗总有效率

研究组治疗后2d、5 d 治疗总有效率分别为85.6%和 94.4%，明显高于对照组的58.3%和66.7%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2  对比两组治疗满意度

对照组患者的治疗满意度为75.0%，明显低于研究组的97.2%（ P <0.05）。见表3。

2.3  对比两组患者治疗前后腹内压变化情况

干预前，两组患者的腹内压差异较小（P>0.05）;干预后，研究组患者的腹压明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者胃肠功能评分对比

干预前，两组患者的腹胀评分、肠鸣音评分和大便正常评分差异较小（P>0.05）;干预后，研究组患者的腹胀评分、肠鸣音评分和大便正常评分明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.5  两组患者PTSD评分对比

干预后，研究组患者的 PTSD 各项评分和总评分明显低于对照组（P<0.05），见表6。

3  讨论

无创呼吸机是临床辅助通气，缓解呼吸衰竭的常规方案，治疗期间极易合并腹胀。诱发无创呼吸机致腹胀的原因较为复杂，患者首次使用无创呼吸机治疗，对相关知识缺乏了解，对于医护人员健康宣教的内容未完全理解和接受，片面的认为危重疾病患者是无创呼吸机治疗的主要人群，因此拒绝配合无创呼吸机治疗，无法在平静状态下佩戴面罩，进而导致腹胀发生 [4-5]。同时，无创呼吸机治疗期间长期采用较高吸气压力，其压力数值显著高于患者食管括约肌压力，进而导致气体进入患者胃内部，引发胀气等问题[6-7]。另外，患者治疗运动量减少，多合并低氧血症，肠道内部大量淤血，加之消化能力及胃肠道蠕动能力减弱，进而导致腹胀发生[8-9]。无创新呼吸机致腹胀可导致患者治疗期间产生严重不适感，严重影响疾病治疗效果，为此需采取有效的干预措施。

临床治疗无创呼吸机致腹胀多采用西医综合干预模式，主要措施腹部按摩、肛管排气、灌肠、胃肠减压、灌肠、禁食等，部分患者联合应用促进胃动力类药物干预，大量临床资料证实，单纯采用西医治疗方案对患者腹胀的缓解效果不佳，为此需适当调整干预方案，以提高腹胀治疗效果[10-11]。

传统中医理论认为，腹胀属于胃肠道邪气侵入所致胃降及脾升功能异常，属于“胀满”“痞满”范畴内疾病[12]，同时认为导致本病的机理为胃肠气体积滞，胃气下降，脾气不升，影响肠道传导糟粕，继而导致腹胀相关症状。中药热奄包为中医特色外治方案，医师选择患者特定穴位放置中药热奄包，可通过热蒸汽作用促进毛细血管扩张，改善血液循环，药物离子可渗透进入病灶内部，进而有效缓解腹胀相关症状中药热奄包操作简便，价格低廉，无毒副作用，患者耐受性良好，适合长期治疗，将其与常规西医治疗方案联合应用可达到理想的治疗效果[13]。为提高中药热奄包治疗的临床疗效，医师需依据患者病情合理选择药物成分。本研究中选用大黄15 g、芒硝15 g、厚朴15 g、苏梗15 g、莱菔子15 g为中药热奄包的主要成分，其中大黄可通脏腑及活血，清热解毒。芒硝可疏通经络，消肿除湿，清热泄下。厚朴可除满行气，化痰燥湿。苏梗可通便润肺，平喘止咳，化痰降气。莱菔子能够化痰降气，除胀消食[14]。医师将上述药物组成的中药热奄包放置于腹部，可刺激天枢、关元、气海、中脘等穴位，进行达到疏通经络，润肠通便，散寒宣肺，活血理气，平喘化痰止咳的临床疗效，可改善无创呼吸机致腹胀症状，并可缓解慢阻肺患者咳喘等临床症状，将其与常规西医治疗方案联合应用可显著提升腹胀缓解效果，改善患者治疗满意度。

总结并综合分析本研究中的各项数据，研究组患者治疗后2d 总有效率为80.6%，治疗后5d 总有效率为94.4%，均显著高于对照组，可认为中药热奄包治疗无创呼吸机致腹胀可显著缓解腹胀相关症状，其臨床疗效优于单一西医治疗模式。研究组患者治疗满意度为97.2%，显著高于对照组，可认为中药热奄包操作简便，起效迅速，可短时间缓解患者腹胀相关症状，患者整体满意度较高。同时在本研究中还显示，干预后，研究组患者的腹胀评分、肠鸣音评分和大便正常评分明显低于对照组（P<0.05），从本结果中可发现，热奄包对于胃肠功能的良好改善效果，究其原因可能与以下原因有关：热敷的身躯神阙穴是任脉上的一个重要穴位，药物可以通过本学位进行吸收，达到调节脏腑阴阳的作用。神阙旁边的天枢穴是足阳明胃经上的穴位，其主要作用为疏通经络和疏通气血，上脘、中脘则能够推动全身气血运行，促进胃肠道功能的恢复，缓解症状，尽早撤机。为提高中药热奄包治疗的安全性，医师需评估患者治疗区域皮肤组织状态，依据病情及药物过敏情况选择热奄包成分，并控制热奄包温度，强化风险防范意识，以预防各类不良事件。

综上分析，无创呼吸机致腹胀患者采用中药热奄包治疗疗效显著，可改善腹胀状况，提高治疗满意度，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究中受多种客观因素干预影响，存在一定缺陷，就诊患者总体数量较少，缺乏同类型数据内容的比对性研究与分析，研究流程设计等方面有待完善，持续研究总时间较短，中药热奄包在无创呼吸机致腹胀患者治疗中的临床疗效仍需持续评估与分析。

参考文献

[1] 梁菊花，蔡晓珊，张惠珍，等 . 子午流注低频治疗联合中药热奄包对妇科腹腔镜术后胃肠功能及疼痛的影响[J].护理实践与研究，2021，18（1）：25-28.

[2] 段静，赵建华 . 耳穴压豆、黄芪建中汤联合中药热奄包治疗脾胃虚寒型胃脘痛的有效性观察 [J]. 内蒙古中医药，2020，39（1）：118-119.

[3] 金永旭 . 中药热奄包热敷神阙穴治疗脓毒症肠功能障碍临床疗效评价 [J]. 智慧健康，2020，6（5）：112-113.

[4] 程秀清 . 穴位贴敷联合中药热奄包热敷神阙穴降低肛肠疾病术后尿潴留的效果观察 [J]. 中国保健营养，2020，30（22）：128.

[5] 覃善君，杨新魁，刘水清，等 . 艾灸联合中药热奄包熨敷神阙及腹腔内注药治疗对肝硬化腹水疗效的影响 [J].黑龙江中医药，2020，49（4）：147-148.

[6] 何剑 . 中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎 [J]. 健康必读，2020，28（18）：153.

[7] 张玉茹，高万飞，梁育岑 . 改良中药热奄包联合微波治疗在胆源性胰腺炎患者康复期的应用 [J]. 中国老年学杂志，2020，40（16）：3428-3430.

[8] 张宇虹，田微，李佳，等 . 中药热奄包结合艾灸对腹腔镜下右半结肠切除术后患者的影响 [J]. 中国民间疗法，2020，28（16）：35-37.

[9] 林昭，赵岚，罗瑞琼，等 . 穴位贴敷联合中药热奄包治疗胸腰椎压缩性骨折后疼痛的临床观察 [J]. 中国民间疗法，2020，28（24）：61-63.

[10] 何云，杨小凤，梁雁玲，等 . 中药热奄包烫熨联合集束化护理干预呼吸机相关性腹胀的效果观察 [J]. 中西医结合护理（中英文），2019，5（9）：65-67.

[11] 秦艳娜，李希庆，李慧芳 . 中药热奄包外敷治疗剖宫产术后腹胀的临床观察 [J]. 山西中医学院学报，2019，20（3）：215-216.

[12] 侯杨清，许闽，钟锦华 . 吴茱萸中药热奄包治疗呼吸机相关性腹胀的效果观察 [J]. 护理实践与研究，2017，14（13）：148-149.

[13] 董艳华 . 中药热奄包对肝胆手术患者术后腹胀及胃肠功能的影响 [J]. 基层医学论坛，2020，24（24）：3512-3513.

[14] 朱早兰，陈淑怡，姚小燕，等 . 中药热奄包联合穴位贴敷在 ICU 機械通气腹胀患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（16）：147-149.

（收稿日期：2021-09-08）