产后出血应用欣母沛与宫腔球囊压迫止血的疗效及对手术中出血总量的影响

任永利 赵焕丽

【摘要】目的：分析产后出血应用欣母沛与宫腔球囊压迫止血成效。方法：选择本院2017年3月—2021年3月收治92例产后出血产妇进行分组治疗，参照组采用宫腔球囊压迫止血，实验组则在参照组基础上应用欣母沛。观察并比较两组患者临床数据。结果：实验组临床疗效及产后血红蛋白含量均比参照组高，产后24h出血量、产后出血发生率及不良反应发生率均低于参照组（P<0.05）。结论：在治疗产后出血时给予欣母沛与宫腔球囊疗效明显，可有效减少产妇产后出血量，降低不良反应发生率，提高产后血红蛋白含量。

【关键词】产后出血；欣母沛；宫腔球囊；临床疗效；出血量

Effect of hemabate and intrauterine balloon compression hemostasis on postpartum hemorrhage and its effect on the total amount of bleeding during operation

REN Yongli， ZHAO Huanli

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective： To explore the hemostatic effect of hemabate and uterine balloon compression in postpartum hemorrhage. Methods： 92 cases of maternal postpartum hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to March 2021 were divided into groups，the reference group was treated with intrauterine balloon compression hemostasis，while the experimental group was treated with hemabate on the basis of the reference group.To observe and compare the two groups of patients with clinical data. Results： The clinical curative effect and postpartum hemoglobin content of the experimental group were higher than those of there ference group，and the amount of24h postpartum blood，the incidence of postpartum hemorrhage and the incidence of adverse reactions were lower than those of there ference group（P<0.05）. Conclusion： Hemabate and intrauterine balloon are effective in the treatment of postpartum hemorrhage，which can effectively reduce maternal postpartum haemorrhage amount， reduce the incidence of adverse reactions， improve postpartum hemoglobin content.

【Key Words】Postpartum hemorrhage； Hemabate； Intrauterine balloon； Clinical curative effect； The bleeding volume

產后出血指在产妇生产过后的1d内总出血量超过500mL，是较为严重并发症之一，也是目前造成孕产妇死亡主要危险因素之一[1]。产后出血量过大，不及时止血和救治，就会威胁到产妇和胎儿生命安全。因此，为保证产妇和胎儿安全，会采用剖宫产的方式来终止妊娠，但产妇依旧会有产后出血风险，若发现不及时，会引发失血性休克等不良事件。根据相关数据显示[2]，引起剖宫产产后出血原因比较多，如胎盘原因、凝血功能障碍等。临床目前主要治疗手段是通过纱布止血、缩宫素等来止血，但此治疗手段存在局限性，成功率和安全性并没有达到理想状态[3]。本研究旨在探讨将欣母沛与宫腔球囊压迫止血联合用于治疗产后出血临床价值，因此选取本院2017年3月—2021年3月收治的92例产妇进行观察，现实验报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将来本院产科就诊的产后出血产妇（2017年3月—2021年3月）作为本次实验对象。选92例进行随机分配法，每组各46例。产妇信息为：参照组46例，年龄23～36岁，平均年龄（28.12±5.05）岁；实验组46例，年龄24～35岁，平均年龄（29.25±5.12）岁。比较两组产妇的一般资料（P>0.05），具有可比性，

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组：采用宫腔球囊压迫止血。首先将导管插入切口，然后插入球囊。助手将导管从子宫腔中拉出并从阴道中拉出，以使整个球囊进入子宫腔。拉出气球并放置套管。

1.2.2 实验组则于参照组基础上使用欣母沛，起始剂量250μg，采用结核菌注射器做深部肌肉注射。根据子宫表现情况，间隔1.5～3.5h重新注射250μg剂量。全部产妇产后出血即刻给予子宫按摩及缩宫素，如果不能及时止血，可使用纱布填塞宫腔，结扎动脉血管等方法止血。

1.3 评价指标

比较两组患者临床疗效。临床疗效分为显效、有效及无效。显效：肌内注射15min后，子宫收缩增强，出血量明显减少；有效：肌内注射30min后，子宫收缩，出血量减少；无效：多次肌内注射给药后，出血量无减少，甚至增加。总有效率=显效率+有效率。分析两组产妇产后出血状况。如产后2h出血量、产后24h出血量和产后出血发生率。评估产前、产后血红蛋白变化趋势和血红蛋白下降值。观察两组产妇治疗后不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的临床疗效

实验组的总有效率为97.83%高于参照组的82.61%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇产后出血状况

实验组产妇产后24h出血量、产后出血发生率比参照组低（P<0.05），详见表2。

2.3 对比两组产妇血红蛋白变化

两组产妇产前血红蛋白对比无差异（P>0.05），实验组产妇在产后血红蛋白含量比参照组高，且血红蛋白下降值低于参照组（P<0.05），详见表3。

2.4 比较两组产妇不良反应发生率

实验组46例中，腹痛1例，不良反应发生率为2.17%，参照组46例恶心呕吐2例，腹痛2例，心动过速4例，不良反应发生率为17.39%，实验组不良反应发生率明显比参照组低（P<0.05）。

3 讨论

在传统临床治疗中，加强子宫收缩原理是采用生理盐水纱布压迫子宫下切开的表面，缝合出血位置开放血窦，对子宫动脉上行支进行结扎。然而，子宫下部是接收来自子宫颈动脉和阴道动脉血液供给重要地方[4]。子宫动脉及上支结扎成效不显著，需结扎髂内动脉止血。然而髂内动脉结扎困难大，维持周期长，最终可能需子宫切除。这种治疗方式可确保患者生命安全，目前產后出血病人很多是育龄妇女[5]，对生育有一定要求。子宫切除术会使病人生理及心理产生不可挽回的创伤。同时，相关资料表明[6]，子宫会分泌出很多生物活性物质，会产生部分内分泌作用，对身体生殖、生理和病理过程有重要影响。如果于绝经前切除子宫，即使保留卵巢功能，也可能引起一系列绝经症状，所以在治疗育龄妇女时，保留子宫是极其重要的。

有研究显示[7]，产后出血关键分三个阶段，首先是胎儿娩出至胎盘娩出时，其次是胎盘娩出至分娩后2h，最后分娩后2～24h之内。在这三个阶段，产妇一旦出现出血，会在短时间内出现大量阴道出血，会出现继发性贫血和弥散性血管内凝血。所以在这三个阶段，一定要时刻注意产妇的情况，尽量将隐患排查并解决。

在目前临床上治疗产妇产后出血的治疗方法[8]，大多使用介入栓塞、缝合、药物等方式。宫腔球囊是近期普遍应用于产后出血治疗的方式。其工作原理类似于子宫纱布填塞，通过压迫子宫来止血。子宫纱布填塞主要把无菌纱布填入子宫内，加快子宫收缩，有机械压迫止血作用。同时，在纱布的压力下，胎盘剥离面出血频率放慢或停止，更好的使血小板聚集活化和凝血因子释放，在玻璃表面产生血栓堵塞血管，最后起到止血目的。然而这种方法要求医务人员技术水平要高，可能会有差距。另一方面，纱布本身可吸收出血，可能造成隐匿性出血，效果一般。但子宫球囊具有一定的可塑性。放入子宫后，可依据子宫实际状况注入适量生理盐水，避免出现死角。通过压迫子宫壁，可加重子宫腔压力，来压迫血管，最后实现止血目的。而有些患者子宫不能压迫宫腔球囊止血，导致反射性收缩，导致止血效果不佳。

在药物治疗方面，缩宫素为目前治疗产后出血使用最为普遍，止血效果较为理想的药物。欣母沛的又名是卡前列素氨丁三醇，是一种较强子宫收缩剂，对子宫平滑肌群具有强烈的收缩作用，将宫腔内开放血窦、血管快速闭合，可有效止血。可将其于产科治疗难治性、子宫收缩乏力出现产后出血，同传统如缩宫素、米索前列醇等药物相比，具体高效、见效快、疗效稳定等优势。这两种药物联合使用所产生的止血效果较为良好，是治疗产后出血较为理想的药物治疗方案。

综上所述，欣母沛用来促进子宫收缩，主要用于产时、产后因宫缩乏力所引起的产后出血现象。而本次实验通过研究发现，将宫腔球囊压迫止血结合欣母沛使用，不但能够减少产妇的产后出血量，能够有效减少药物带来不良反应，治疗安全性较高。

参考文献

[1] 冯素玲.产后宫缩乏力引起的产后出血应用欣母沛治疗的效果分析[J].大医生，2021，6（8）：44-45.

[2] 涂婷，罗凯玲，甘敏.行剖宫产术的高危孕妇产后出血应用欣母沛和米索前列醇预防的临床对比[J].家有孕宝，2020，2（18）：35.

[3] 逯丹丹.宫缩乏力产后出血应用欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的效果观察[J].当代医学，2019， 25（33）：168-170.

[4] 张晓昱.高危孕妇剖宫产预防产后出血应用欣母沛与米索前列醇的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）： 132-133.

[5] 朱青.宫缩乏力性产后出血应用欣母沛治疗的临床护理分析[J].饮食保健，2018，5（45）：184.

[6] 徐娜，吕祝武，王倩倩，等.预防产后出血中欣母沛联合缩宫素的应用分析[J].北方药学，2021，18（2）：130-131.

[7] 刘晓芳.剖宫产后联合应用缩宫素注射液与欣母沛预防产后出血的效果分析[J].临床医学，2021，41（8）：106-108.

[8] 蔡敏丹.欣母沛联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的应用效果分析[J].世界复合医学，2021，7（10）：175-178.