缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产后出血的预防效果分析

赵淑娟

【摘要】  目的  探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产后出血的预防效果。方法  选择医院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宫产产妇作为研究对象，根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组88例。对照组待胎儿娩出后在宫体注射10U缩宫素，同时静脉滴注20U缩宫素，观察组待胎儿娩出后在宫体注射10U缩宫素及1ml卡前列素氨丁三醇。对比两组产妇术后2h出血量、术后24h出血量及术后总出血量;对比两组产妇不良反应发生率、产后出血发生率、第三产程时间以及治疗效果。结果  观察组产妇的术后2h出血量、术后24h出血量及术后总出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.68%，高于对照组的3.41%，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇产后出血发生率及第三产程时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.73%，对照组为89.77%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  缩宫素联合卡前列素氨丁三醇可提高剖宫产后出血预防效果，且应用安全。

【关键词】  缩宫素;卡前列素氨丁三醇;剖宫产;产后出血;治疗效果

中图分类号  R714.461    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

产后出血是一种严重的产后并发症，是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为常见，且发生产后出血是以上因素相互影响，共同作用的结果，临床危害较大，严重影响产妇机体功能状态，若控制不当甚至存在生命风险。目前，临床上多采用药物治疗，而药物治疗品种较多，疗效不一，并且具体药物选择尚无统一标准，对治疗工作开展造成一定影响[1-2]。近年来，我国剖宫产率逐年增加，产后出血发生率也不断上升，尤其是二胎政策放开后，高龄产妇及剖宫产产妇数量也在不断增加。因此，临床上治疗剖宫产后出血已成为研究热点[3]。缩宫素是一种临床上治疗产后出血的常用药物，具有不良反应小、起效快的特点，但同时具有头晕、恶心等不良反应。卡前列素氨丁三醇是快速有效的子宫收缩剂，也一种前列腺素PGF2α衍生物，具有预防剖宫产后出血的作用。二者在产后出血治疗中应用广泛，能够促进宫缩，但单独使用治疗效果不理想，联合给药方案备受关注[4]。因此，本研究通过临床实践，观察缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产后出血的预防效果，为相关病症选择合适的治疗方法提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宫产产妇作为研究对象。排除对本研究使用药物过敏者、严重肝肾功能障碍患者、合并妇科恶性肿瘤患者等。176例产妇年龄22～34岁，平均28.10±2.34岁;孕周范围为37～41周，平均39.89±0.98周;产妇类型：初产妇100例，经产妇者76例。根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组88例。观察组年龄23～34岁，平均28.35±2.31岁;孕周37～40周，平均39.82±0.87周;对照组年龄22～34岁，平均28.45±2.56岁;孕周38～41周，平均39.76±1.02周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有产妇知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2  治疗方法

两组产妇均采用腰-硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，术前均给予产妇心理护理，从而缓解产妇精神压力、紧张心情及内心焦虑。麻醉后常规行腹壁切口，依次开腹，行子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后对照组在其宫体注射10U缩宫素（成都市海通药业有限公司生产，国药准字H51021982，规格：1ml∶5单位），同时将20U缩宫素加入至生理盐水500ml中静脉滴注;观察组待胎儿娩出后在宫体注射10U缩宫素及1ml卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company生产，准文号：H20120388，商品规格：1ml∶250μg）。

1.3  观察指标

（1）產妇术后2h出血量、术后24h出血量及术后总出血量。

（2）不良反应发生率。

（3）产妇产后出血发生率及第三产程时间。

（4）治疗效果：显效为第一次给药15min后，子宫收缩，出血量明显减少，逐渐停止;有效为第一次给药后宫缩未恢复，间隔30min给药后，子宫收缩且出血得到控制;无效为子宫收缩状态未改善，出血未得到有效控制。总有效率=（显效+有效）/观察例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇术后出血量比较

观察组产妇的术后2h出血量、术后24h出血量及术后总出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为5.68%，高于对照组的3.41%，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组产后出血发生率及第三产程时间比较

观察组的产妇产后出血发生率及第三产程时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.73%，对照组为89.77%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

我国产妇死亡的首位原因是产后出血，产后出血若未及时治疗，容易造成休克、继发性贫血，甚至会危及产妇的生命安全，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇产后出血量更多，诱发产后出血风险因素较为复杂，产后并发产后出血风险更高。因此需对剖宫产后出血进行及时诊断及积极预防，产后出血多是因宫缩乏力引起的，其可占产后出血所有原因的70%～80%，正常产妇产后生理止血的主要机制为分娩时产妇的子宫平滑肌收缩、缩复作用会压迫束间血管，而若因其他原因影响平滑肌收缩作用，则会对血管形成有效压力，引起产后出血，因此如何改善、预防剖宫产宫缩乏力，预防产后出血非常重要[5]。目前临床上预防及治疗产后出血以药物干预为主，旨在促进患者宫缩，达到良好的止血效果，药物选择种类较多，需结合临床经验及患者实际需求做出针对性选择，本研究将缩宫素联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产后出血，疗效显著。

本研究结果表明，两组产妇术后2h出血量、术后24h出血量及术后总出血量明显较对照组低，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，观察组的产妇产后出血发生率及第三产程时间明显较对照组低，同时就疗效而言，联合用药治疗优势明显，表明缩宫素联合卡前列素氨丁三醇给药可提高剖宫产后出血预防效果，且应用安全，具体原因分析如下：缩宫素防治产后出血应用较为广泛，能够促进患者宫缩，达到良好的止血效果，但是药物半衰期较短，作用时间不长，通常在第三产程结束后，药物被灭活消除，药效消失，因此需要重复给药，但是大剂量使用缩宫素存在一定风险，需要综合分析患者雌激素水平、机体功能状态等，确定合理给药剂量，因此单用缩宫素，整体治疗效果欠佳。而卡前列素氨丁三醇与其他前列腺素类物质相比，其甲基取代了15-羟基，增强了其生活活性，从而对腺苷酸环化酶进行有效抑制，同时其半数安琪明显延长，增强了子宫收缩作用，从而提高了治疗效果[6]。二者联合应用可发挥药物协同作用，强化促进子宫收缩的能力，利于产后出血控制，且药物联合使用具有抵消效果，未增加不良反应发生风险，从而在抑制产后出血的同时，保护患者安全，患者接受度更高。

综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇可提高剖宫产后出血预防效果，且应用安全。本研究样本量较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。

4  参考文献

[1] 李华.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，14（1）：61-62.

[2] 张莹.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产后出血的预防作用[J].中国处方药，2020，18（4）：121-123.

[3] 李華.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2019，6（1）：66-67.

[4] 郑艳.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的价值[J].中外医疗，2020，39（9）：120-122.

[5] 黄益辉，李萍，曾玲.缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血疗效观察[J].内科，2019，14（2）：56-58.

[6] 包春燕，卢白玉，徐郁，等.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对剖宫产后出血患者NO、NOS、FIB、D-dimer及泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（8）：1764-1767.

[2022-01-07收稿]

作者单位：744699  甘肃省平凉市庄浪县人民医院