2型糖尿病患者PBG、FINS、HbA1c水平与早期糖尿病肾病发生的关系

李燕妮，王叶菊，杨 凯，苗群英，郭秋野

2型糖尿病好发于中老年人群,其患病率高达9.7%，同时逐渐趋向于年轻化[1-2]。而糖尿病肾病作为糖尿病最常见的微血管并发症，主要病理表现为基底膜增厚、肾间质与肾小管纤维化，且该并发症是患者致死、致残的常见原因[3]。据估计，约40%的2型糖尿病患者发生糖尿病肾病，早期患者无特异表现，易被漏诊，延误治疗，重者可危及生命[4]。近年来研究发现，糖尿病肾病的发生、发展与餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)等变化密切相关[5]。基于此，本研究探讨2型糖尿病患者PBG、FINS、HbA1c水平与早期糖尿病肾病发生的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2020年5月我院收治的96例2型糖尿病作为研究组，根据尿白蛋白排泄率(UAER)[6]水平分为2型糖尿病组(UAER<30 μg/min)53例和早期糖尿病肾病组(30 μg/min≤UAER<300 μg/min)43例。①纳入标准：皆符合2型糖尿病的诊断标准[7]，且经实验室检查确诊；早期糖尿病肾病均符合KDOQI指南中相关诊断标准[8]；临床资料完整且准确。②排除标准：存在恶性肿瘤者；合并糖尿病酮症酸中毒者；存在急性感染者；存在肝、肺、心等功能严重不全者；因甲亢等引起的肾功能受损者；UAER≥300 μg/min者。另选取同期体检健康者87例作为对照组。研究组与对照组的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 抽取所有研究对象空腹静脉血5 ml，采用高效液相色谱法检测HbA1c水平，仪器为普门H9全自动糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂盒；使用罗氏e602全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂测定FINS水平；使用罗氏cobas8000全自动生化分析仪及其配套试剂测定PBG水平；所有操作均按试剂或仪器所配套说明书进行。

1.3观察指标 ①比较研究组和对照组PBG、FINS、HbA1c水平；②比较糖尿病组和早期糖尿病肾病组PBG、FINS、HbA1c水平；③分析影响糖尿病肾病发生的相关危险因素；④分析PBG、FINS、HbA1c对早期糖尿病肾病的预测价值。

2 结果

2.1研究组和对照组PBG、FINS、HbA1c水平比较 研究组PBG、FINS、HbA1c水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2型糖尿病和体检健康者两组PBG、FINS、HbA1c水平比较

2.22型糖尿病组和早期糖尿病肾病组PBG、FINS、HbA1c水平比较 早期糖尿病肾病组PBG、FINS、HbA1c水平高于2型糖尿病组(P<0.01)。见表2。

表2 2型糖尿病和早期糖尿病肾病两组PBG、FINS、HbA1c水平比较

2.3影响糖尿病肾病发生的危险因素分析 PBG、FINS、HbA1c升高均为影响糖尿病肾病发生的独立危险因素(P<0.01)。见表3。

表3 影响2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素分析

2.4PBG、FINS、HbA1c对早期糖尿病肾病的预测价值 PBG、FINS、HbA1c联合检测对早期糖尿病肾病预测的曲线下面积(AUC)最高，为0.877(95%CI：0.787，0.968)。见表4。

表4 餐后血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白对2型糖尿病患者发生早期糖尿病肾病的预测价值

3 讨论

相关研究显示，中国18岁以上人群糖尿病患病率从2002年的4.2%迅速上升至2010年的11.6%，目前中国糖尿病患者超过1.14亿[9]。此外，由于2型糖尿病患者机体代谢较差，细胞免疫功能低下，随着病情进展会导致生长因子、细胞因子及血流动力学变化，引发糖尿病肾病，该病进一步发展会导致肾功能衰竭[10]。因此，寻求有效的检测指标对患者进行早期预测具有重要意义。

血糖是反映胰岛素分泌和功能最直接的指标，而PBG是反映机体对糖清除和利用异常的指标，可有效反映胰岛素分泌和功能的改变。有研究报道，糖尿病肾病与PBG密切相关[11]。本研究结果显示，研究组PBG水平高于对照组，且早期糖尿病肾病组PBG水平高于糖尿病组，与既往研究相似[12]。说明PBG可能参与糖尿病肾病发生、发展过程。此外，已有研究表明，胰岛素主要在肝脏、肾脏中由胰岛素降解酶分解，对于肝肾功能正常的患者，胰岛素不会在体内蓄积[13]。本研究结果显示，研究组FINS水平高于对照组，且早期糖尿病肾病组FINS水平高于糖尿病组。说明早期糖尿病肾病患者存在胰岛素代谢异常，因此推测可将FINS用于预测早期糖尿病肾病发生。

HbA1c是血红蛋白在高糖作用下缓慢连续形成非酶促反应产物，可反映患者糖代谢的异常。且有研究发现，HbA1c水平越高，氧合血红蛋白含量越少，一旦糖尿病患者HbA1c水平增加，血管内皮细胞损伤加重，影响微血管循环，加速机体组织器官衰老[14]。本研究显示，研究组HbA1c水平高于对照组，且早期糖尿病肾病组HbA1c水平高于糖尿病组。相关研究指出，HbA1c水平越高，糖尿病肾病越严重，且与血糖浓度呈正比[15]。因此认为HbA1c可能与糖尿病肾病发生、发展有关。本研究结果显示，PBG、FINS、HbA1c升高是影响糖尿病肾病发生的独立危险因素，这与既往研究结果相似[16]。ROC曲线分析发现，PBG、FINS、HbA1c联合检测对早期糖尿病肾病预测的AUC更高，为0.877，表明三者联合检测可提高对早期糖尿病肾病的预测价值。

综上所述，PBG、FINS、HbA1c是影响2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的独立危险因素，且联合检测PBG、FINS、HbA1c可作为预测早期糖尿病肾病的有效手段。