肺炎支原体肺炎患儿外周血CD64指数、NLR水平与血清抗体效价的相关性分析

江 敏，梁 彬，朱 波

肺炎支原体肺炎患者通常会呈现发热、咳嗽等流感样症状，不易与其他病毒感染区分，通常需要肺炎支原体培养和抗体效价检测来辅助诊断[1]。近年研究发现，在支原体感染早期，中性粒细胞膜表面CD64表达水平会增加，可作为诊断感染的可靠、敏感指标[2]。另有研究发现，机体受到细菌、病毒刺激时，CD64表达水平会显著升高[3]。外界病原微生物入侵时会激发炎症反应，外周血中性粒细胞升高，淋巴细胞数量相对减少，但中性粒细胞数量、淋巴细胞数量不稳定，容易受外界因素干扰。血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是临床常用于反映机体炎症的指标[4]。温晓滨等[5]研究发现，肺炎支原体抗体效价与肺炎支原体肺炎严重程度有密切关系，肺炎支原体感染后，患儿全身炎症反应严重，肺炎支原体抗体效价升高。本文通过观察肺炎支原体肺炎患儿外周血CD64指数、NLR水平，探讨CD64指数、NLR与血清抗体效价的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2017年12月—2019年12月于本院确诊并治疗的疑似肺炎支原体肺炎患儿164例，将血清肺炎支原体抗体效价>1︰80的122例作为观察组；同期选取本院体检健康儿童130例作为对照组。观察组纳入标准：符合肺炎支原体肺炎诊断标准[6]；未采取抗菌药物治疗；病例资料完整。排除标准：伴先天免疫系统疾病者；入组前使用过糖皮质激素或免疫调节剂治疗者；严重心、肝、肾及凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1样品采集及保存：观察组于入院后清晨、对照组于体检时抽取空腹外周静脉血5 ml，2 ml用于检测CD64指数，2 ml用于检测淋巴细胞计数及肺炎支原体抗体，1 ml离心取上清待测。

1.2.2CD64指数检测：取流式专用管，每管加入5 μl鼠抗人CD64抗体及50 μl外周血标本，震荡混匀，室温避光30 min，再加入稀释好的溶血素2 ml，10 min后1500 r/min离心5 min，弃上清，加入0.5 ml PBS液混匀，后用FACS Calibur流式细胞仪检测。

1.2.3NLR检测：使用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞和淋巴细胞绝对值并计算NLR，NLR=中性粒细胞/淋巴细胞。

1.2.4肺炎支原体抗体测定：采用特异性免疫凝集试验检测患儿外周血肺炎支原体抗体，效价>1︰80为阳性。观察组再据血清肺炎支原体抗体效价范围分为1︰80亚组、1︰160亚组、1︰320亚组、1︰640亚组、1︰1280亚组。

2 结果

2.1观察组与对照组血清CD64指数、NLR水平比较 观察组CD64指数、NLR水平均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组CD64指数、NLR水平比较

2.2不同肺炎支原体抗体效价患儿血清CD64指数、NLR水平比较 与1︰80亚组比较，1︰160、1︰320、1︰640、1︰1280 亚组CD64指数升高，与1︰160亚组比较，1︰640、1︰1280亚组CD64指数升高(P<0.05)；与1︰80亚组比较，1︰160、1︰320、1︰640、1︰1280亚组NLR升高(P<0.05)。见表2。

表2 不同肺炎支原体抗体效价患儿血清CD64指数、NLR水平比较

2.3肺炎支原体肺炎患儿血清CD64指数、NLR水平与血清肺炎支原体抗体效价的相关性 肺炎支原体肺炎患儿CD64指数、NLR均与血清肺炎支原体抗体效价呈正相关(r=0.380、0.457，P<0.05)。

3 讨论

肺炎支原体感染致机体多脏器功能损伤的机制尚未完全清楚，考虑可能与感染后免疫异常相关[7]。研究认为，肺炎支原体肺炎发展为难治性肺炎支原体肺炎可导致机体体液免疫功能紊乱，免疫反应与炎症反应越强烈[8]。

中性粒细胞是宿主防御微生物入侵的主要参与者，且在先天免疫反应中起主要作用。嗜中性粒细胞有双重作用，除具有抗菌功能外，当其失调及过度活跃时还可以导致严重炎症或组织损伤[9]。CD64是一种主要表达于中性粒细胞的跨膜免疫球蛋白受体，是连接体液免疫和细胞免疫的桥梁[10]。NLR是外周血中性粒细胞与淋巴细胞绝对值之比，可反映全身炎症反应及免疫平衡情况[11]。本研究显示，观察组CD64指数、NLR水平较对照组升高，提示肺炎支原体感染患儿中性粒细胞因对抗炎症反应升高，使得中性粒细胞表面CD64指数升高；而淋巴细胞的防御作用使得其大量消减，又使NLR升高。CD64指数及NLR升高说明肺炎支原体感染患儿正处于免疫防御状态，免疫细胞活化、增殖。

许瑾[12]认为，血清抗体效价高的肺炎支原体感染患儿以下呼吸道感染为主且感染症状较重，发热时间较长，并发症发生率均明显升高；间隔2周抗体效价的变化情况可用来确定感染所处的临床阶段，抗体效价越高，新近感染的可能性越大。本研究结果显示，不同抗体效价亚组CD64指数、NLR有所不同，肺炎支原体肺炎患儿血清CD64指数、NLR均与血清肺炎支原体抗体效价呈正相关，提示血清抗体效价高的患儿病情严重，炎症反应剧烈。

综上，肺炎支原体肺炎患儿血清CD64指数及NLR水平升高，且与血清抗体效价有一定相关性，三者可作为判断病情程度的有效指标。