2型糖尿病患者OSTA指数、25(OH)D水平与骨质疏松的关系

叶继锋，付晓荣，李文静，董 清，葛云芝，何东华

随着人们生活水平的提高和生活方式改变，2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐渐增高。骨质疏松则是T2DM常见并发症，可增加患者骨折风险，早期识别T2DM合并骨质疏松的相关影响因素对其临床诊疗及预防尤为重要。亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)指数对骨质疏松评估有重要的应用价值[1]。血清25羟维生素D[25(OH)D]可维持机体钙磷代谢、细胞生长与发育，与多种疾病存在密切联系[2]。分析表明，25(OH)D表达水平对高血糖状态、骨质疏松等有预测价值[3]。本研究旨在分析T2DM患者OSTA指数、25(OH)D水平与患者骨质疏松的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 将2017年1月—2021年8月本院T2DM 121例作为T2DM组。纳入标准：均进行骨密度(BMD)检测；符合T2DM诊断标准[4]；临床资料完整。排除标准：存在感染性或自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤者；入院前有相关治疗者。另选取本院健康体检者119例作为对照组。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1BMD检测及骨质疏松诊断标准[5]：仪器为Lunari DEXA 骨密度测量仪(美国GE公司)，测量患者L1～4、髋及股骨颈部位的BMD值。骨质疏松诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松症；T值-2.5～-1.0为骨量减少，T值>-1.0为骨量正常。

1.2.2OSTA指数计算、25(OH)D水平检测:OSTA指数=(体质量-年龄)×0.2，OSTA指数>-1为低骨折风险，-1～-4为中骨折风险，<-4为高骨折风险[6]。入选者均在检查当日晨空腹抽取静脉血3 ml，使用电化学发光发检测25(OH)D水平。

1.3观察指标 ①比较2组OSTA指数、25(OH)D水平、BMD情况。②分析不同骨量患者OSTA指数、25(OH)D水平。③分析OSTA指数、25(OH)D水平与BMD相关性。

2 结果

2.1不同人群中OSTA指数、25(OH)D水平、BMD情况 T2DM组OSTA指数、25(OH)D水平、BMD值均低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组OSTA指数、25(OH)D水平、BMD情况比较

2.2121例T2DM患者骨质疏松情况 121例中骨质疏松31例，骨量减少39例，骨量正常51例。

2.3不同骨量患者OSTA指数、25(OH)D水平、BMD比较 骨质疏松组OSTA指数、25(OH)D水平、BMD值均低于骨量正常组与骨量减少组，且骨量减少组低于骨量正常组(P<0.05)。见表2。

2.4OSTA指数、25(OH)D水平与BMD相关性分析 OSTA指数、25(OH)D水平与BMD均呈正相关(r=0.511、0.852，P<0.05)。

表2 不同骨量患者OSTA指数、25(OH)D水平、BMD比较

3 讨论

DEXA测量BMD是诊断骨质疏松的重要参考指标[7]。本研究发现，T2DM患者BMD值低于对照组，且骨量减少组与骨质疏松组BMD值也低于骨量正常组。DEXA为骨质疏松诊断仪器，但由于其使用成本过高，无法满足临床广泛筛查需求，在基层医院也缺少使用条件。OSTA指数则是一种计算骨质疏松情况的有效简便方法，在早期筛查及评估中简单易行[8]。张静等[9]研究表明，OSTA指数与骨质疏松患者腰椎、股骨颈、大转子、全股骨等部位的BMD均呈正相关，但在预测BMD值的效能方面有待提高。在本研究中，T2DM者OSTA指数均低于对照组，且随着患者骨量减少，OSTA指数也随之降低，且与BMD值呈正相关，提示OSTA指数对T2DM患者骨质情况评估有一定价值。

25(OH)D在血液中的半衰期长，且浓度与稳定性均较高，常用于评估机体维生素D代谢情况。研究显示，维生素D是参与代谢性疾病的重要物质，可调节糖代谢，在骨代谢中也有重要的作用[10]。维生素D缺乏后骨代谢可发生骨形成降低、骨吸收增加等表现，对机体骨机械稳定性有不良影响，骨矿化也随之降低，增高骨质疏松发生率。且在维生素D缺乏的同时，可反馈性刺激甲状旁腺激素生成，导致骨细胞功能降低，骨吸收情况明显增强，进一步加重骨质疏松程度。本研究发现，T2DM组25(OH)D表达水平降低，且随着骨量减少25(OH)D水平也逐渐下降，且与BMD呈正相关。

综上所述，T2DM患者OSTA指数及25(OH)D水平降低，且二者与骨质疏松程度呈正相关，监测OSTA指数、25(OH)D变化情况可为防治T2DM发生骨质疏松提供有效参考。