乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠晚期细菌性阴道病临床效果及对阴道菌群、妊娠结局的影响

张亚伟，康晓迪，刘丽恒，郝文静

细菌性阴道病(BV)是妇科最常见疾病，在妊娠期女性中发病率较高[1]。BV属于感染性疾病，为患者体内雌激素分泌较多所致，临床特征为正常阴道菌群失调。若不及时对妊娠期BV患者治疗，可能会引起羊膜腔感染、早产、胎膜早破等不良妊娠结局。近年越来越多的学者关注到阴道局部免疫环境变化可能与BV发生有关。甲硝唑是临床治疗BV的常用药物，治疗BV效果明确，但单纯使用甲硝唑治疗会加重BV患者阴道菌群失调，复发率较高，导致应用存在局限性[2]。乳酸菌阴道胶囊是一种活肠链球菌制成的微生态制剂，治疗BV效果较好，对不良妊娠结局预防作用显著[3]。本研究旨在分析乳酸菌阴道胶囊对妊娠晚期BV患者临床疗效、阴道菌群及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2019年1月—2021年1月在本院治疗的妊娠晚期BV 147例的病历资料。纳入标准：均满足BV的判定标准[4]；阴道分泌物唾液酸酶活性(+)；单胎妊娠；孕周为30～38周；均为首次确诊的BV患者，且入院前未进行其他治疗。排除标准：孕前严重阴道炎症性疾病者；对治疗药物过敏者；纳入此研究前1个月接受阴道冲洗及抗生素治疗者；重要脏器功能不全者。根据治疗方案分为对照组75例和观察组72例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组使用甲硝唑栓(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H14020743)治疗，睡前置入阴道深处，每晚1次，每次0.5 g，治疗1周。观察组甲硝唑栓治疗方法及疗程同对照组，治疗结束后次日开始应用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293)治疗，睡前置入阴道深处，每晚1次，每次0.5 g,治疗1周。

1.3观察指标 ①疗效判定标准[5]：疗效分为治愈、有效、无效，总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②阴道乳酸菌计数情况：治疗后采集2组阴道侧壁1/3白带(满足无菌条件)，革兰染色并在油镜下记录乳酸菌数量。未发现乳酸菌用“-”表示，有乳酸菌但每个视野<1个用“+”表示，每个视野1～5个用“++”表示，每个视野6～30个用“+++”表示，每个视野≥30个用“++++”表示。乳酸菌计数正常例数=“+++”例数加“++++”例数[6]。③妊娠结局。④治疗安全性。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2阴道乳酸菌计数情况 观察组阴道乳酸菌计数正常率高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3妊娠结局 观察组发生不良妊娠结局26例(36.11%)，其中胎膜早破和低体质量儿各3例，早产和产褥感染各4例，新生儿黄疸12例；对照组发生不良妊娠结局40例(53.33%)，其中胎膜早破和产褥感染各7例，早产6例，新生儿黄疸15例，低体质量儿5例。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 2组妊娠晚期细菌性阴道病临床疗效比较(例)

表2 2组妊娠晚期细菌性阴道病阴道乳酸菌计数情况比较 (例)

2.4治疗安全性 观察组发生不良反应3例(4.17%)，其中皮肤瘙痒2例，头晕头痛1例；对照组发生不良反应2例(2.67%)，其中皮肤瘙痒和小腹疼痛各1例。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

由于妊娠晚期孕妇体内雌激素水平上升，导致阴道微生物群发生改变，主要表现包括乳酸菌数量减少、革兰阴性厌氧菌增殖等[7]。有研究证实，甲硝唑栓治疗BV短期效果肯定，但难以有效纠正阴道微生态紊乱，远期疗效尚不理想[8]。可能与临床存在抗生素使用过度，致耐药菌株产生，从而影响治疗效果有关。纠正阴道微生态紊乱，恢复乳酸菌在阴道菌群中的优势地位是妊娠晚期合并BV治疗的关键。乳酸菌具有抗感染、调节免疫、抗衰老等作用，在胃肠道、生殖系统感染性疾病等治疗中作用显著，且无不良反应[9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。可见对孕晚期BV患者联合乳酸菌阴道胶囊治疗，可明显提高治疗效果。

既往研究指出，对孕晚期BV患者采用乳酸菌阴道胶囊治疗可增加阴道局部乳酸菌水平，增强对致病菌的抑制作用，拮抗其他细菌增殖，增强阴道自净功能[10]。本研究结果显示，观察组阴道乳酸菌计数正常率高于对照组，进一步证实上述观点。

乳酸菌阴道胶囊是人工繁殖的乳酸菌活菌阴道专业制剂，其可使阴道内微生态平衡恢复，重建阴道菌群生物屏障，改善孕晚期BV患者不良妊娠结局。本研究发现，观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组。提示甲硝唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗孕晚期BV可显著减少不良妊娠结局的发生。本研究结果显示，甲硝唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗并未明显增加孕晚期BV患者不良反应发生率。

综上所述，对孕晚期BV患者予以甲硝唑栓联合乳酸菌阴道胶囊能提高疗效及阴道乳酸菌计数正常率，降低不良妊娠结局发生风险，且安全性高。