跌打七厘片联合经皮微创空心螺钉内固定治疗对踝关节骨折患者炎性因子、关节功能及等速肌力的影响

朱 江，赵鑫龙

踝关节可因暴力作用方向、大小及踝-足间位置导致不同类型骨折[1]。踝关节骨折以手术和保守治疗为主，骨折严重者多考虑手术治疗[2]。但无论何种手术都无法避免因创伤导致患者局部关节肿胀、疼痛、运动受限情况，甚至会出现周围软组织肌腱粘连[3]。临床可使用药物改善患者疼痛情况，但对骨折愈合不利。跌打七厘片有活血散瘀、定痛止血之功效，为骨科伤常用药。基于此，本文分析跌打七厘片联合经皮微创空心螺钉内固定在踝关节骨折中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月—2020年3月本院踝关节骨折87例。纳入标准：符合踝关节骨折诊断标准[4-6]；新鲜骨折；行手术治疗者。排除标准：多发性或粉碎性骨折者；病理性骨折者；有精神疾病或无法配合手术治疗者；伴先天性疾病、全身感染性疾病或基础代谢疾病者。87例据治疗方式的不同分为联合组48例和对照组39例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予经皮微创空心螺钉内固定治疗，腰硬联合麻醉，取仰卧位，以C型臂X线机辅助复位患者踝关节，据复位情况，在跟腱外侧充分按压帮助复位关节囊，使踝关节始终保持背拉伸位。后经皮打入空心螺钉导针，固定骨折块，透视下观察骨折复位情况，后在中心部位做1 cm切口，据患者骨折块大小使用空心螺钉固定，术毕。术后行常规镇痛及抗感染治疗，石膏固定，7周后拆除，并适当行踝关节锻炼。观察组在对照组基础上于术后当日使用跌打七厘片(重庆希尔安药业有限公司，国药准字Z20143029)每次3片、每日3次口服。

1.3观察指标

1.3.1炎性因子：治疗前及治疗后3个月抽取2组静脉血3 ml，检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.2踝关节功能：治疗前后以Kofoed及AOFAS评分评价2组踝关节功能。Kofoed评分总分100分，AOFAS评分总分120分，得分越高表示患者关节功能越好。

1.3.3等速肌力：治疗后以多关节等速肌力测试及训练系统评价2组等速肌力，测试患者在角速度为120°时的肌肉收缩力矩加速能、相对峰力矩及耐力。

1.3.4临床相关指标：比较2组治疗后肿痛消失时间、骨折愈合时间、完全负重时间。

2 结果

2.1炎性因子比较 治疗后2组IL-6、TNF-α均明显下降，且联合组明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表1。

表1 2组踝关节骨折患者治疗前后炎性因子水平比较

2.2踝关节功能比较 治疗后2组Kofoed、AOFAS评分均明显升高，且联合组高于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表2。

2.3等速肌力比较 治疗后联合组力矩加速能、相对峰力矩值、耐力均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组踝关节骨折患者治疗前后踝关节功能评分比较分)

表3 2组踝关节骨折患者治疗后等速肌力比较

2.4临床相关指标比较 联合组肿痛消失时间、骨折愈合时间、完全负重时间均明显短于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 2组踝关节骨折患者临床相关指标比较

3 讨论

闭合复位外固定法在治疗复杂性踝关节骨折中效果不理想，一旦出血、复位丢失可影响整体疗效，且因长时间制动和皮肤坏死可致踝关节僵硬[7]。经皮微创空心螺钉内固定不会损伤患者骨膜，可促进患者愈合；手术操作简单，时间短，可减轻患者痛苦；术中会据患者具体复位情况改变治疗方式，可有效减少额外损伤[8]。但术后可能因筋膜间隙内出血引发水肿，无法缓解局部组织压迫情况，从而导致踝关节持续肿胀。

骨折后筋骨脉络受损，导致气血运行、脉络不通畅，或因血不循经，溢出于脉外，积瘀滞行，气机阻滞，从而气血两伤。而津血同源，水湿津液或停滞或外渗，停聚于肌肉腠理间，从而引起肢体肿胀与疼痛症状。踝关节骨折后患处水肿属“水肿”“瘀血”范畴，对此类患者治疗需以活血化瘀为主。跌打七厘片是骨科常用药，具有定痛活血、散瘀消肿作用，方药中含三七、血竭、醋没药、红花、冰片、儿茶等，重用血竭，入血为君药，可活血散瘀止痛，有收敛止血生肌的功效；没药可消散血肿，定痛生肌；红花可活血止痛,通经消肿[9]。现代药理学研究发现，没药对血小板聚集有抑制作用；儿茶性凉，具有清热凉血消肿之效，可缓解患者关节肿胀程度[10]。

骨折愈合是连续且复杂的过程，可分为血肿、炎症反应期、软骨形成期、骨形成改建期等。炎症反应期患者术后炎性因子显著升高，可致踝关节肿胀，疼痛可进一步刺激促炎因子分泌。本研究结果显示，治疗后联合组IL-6、TNF-α明显低于对照组；联合组治疗后Kofoed、AOFAS评分升高更明显；联合组治疗后等速肌力明显优于对照组，且术后肿痛消失时间、骨折愈合时间、完全负重时间均明显短于对照组。

综上，跌打七厘片联合经皮微创空心螺钉内固定治疗可降低踝关节骨折患者炎性因子水平，改善等速肌力及踝关节功能，加速患者康复。