医保支付方式改革背景下公立医院运营管理模式应对策略

●王 蓬

2021 年底，国家医保局发布《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》明确从2022 年到2024 年底，所有统筹地区全部开展DRG/DIP 支付方式改革工作，到2025 年底，所有符合条件的开展住院服务的医疗机构将全部使用DRG/DIP 支付方式。 现阶段，医保支付改革已驶入“快车道”，整体“提速”从数量付费到质量付费。 DRG 付费一定程度上遏制了过度医疗的情况， 迫使医院充分利用带量采购腾出的空间，规范医疗行为、控制医疗成本、降低患者医疗费用， 优化收支结构。 本文依据DRG 付费政策， 分析对公立医院实际运营产生的影响， 提出相应的应对策略， 为医院的精益化运行管理提供参考，为医院的可持续发展提供借鉴。

一、研究背景

医保支付方式改革是我国深化医疗卫生体制改革的关键环节， 关系着人民群众、卫生医疗机构、医疗保障机构、甚至相关医药、耗材企业多方面的利益。 其作为一项重要战略工程，在合理调控医疗行为、优化医疗资源配置、最终控制医疗费用等方面发挥着不可或缺的作用。

国际上医保支付方式大致经历了数量付费， 质量付费和价值付费三个重要阶段， 改革的侧重点也体现在提高医生的劳动价值和关注患者的医疗效果和服务体验上。 我国医保支付方式改革尚处于起步并逐步深化阶段，自建立城镇职工基本医疗保险制度，我国各地区逐步探索适合我国国情及各省市实际发展水平的医保支付方式。 2017 年，国务院办公厅发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确提出完善医保付费总额控制、重点推行按病种付费。……