彩色多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的临床应用价值

张淑琴，胡 萍（通信作者）

（连云港市第一人民医院超声医学科 江苏 连云港 222002）

甲状腺结节在临床上是一种常见疾病，发生率较高。该病主要指的是甲状腺内的一种肿块，出现吞咽动作时，肿块会随着甲状腺上下移动。引起该病的原因较多，例如囊肿、增生型结节性甲状腺肿、肿瘤性结节等，大多数患者会伴有炎性结节、结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿等[1-2]。甲状腺结节通常分为良性与恶性两种，良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，大多数结节需要定期复诊，避免病情复发或进一步发展。而恶性结节需要根据病灶大小与周围情况需要及时给予手术治疗。由于良恶性甲状腺结节的治疗方法不同，需要准确鉴别其性质，以便为该病的后期治疗提高有效依据[3-4]。针对该病需要尽早诊断与治疗，需要做好甲状腺的诊断工作，在该症状前期检查后，需要确定治疗方法，并综合考虑到后期诊断与治疗情况。在对甲状腺结节进行诊断时，其诊断方法较多，包括血清学检查、颈部X线检查、超声检查、CT检查等，不同的诊断方法具有不同的诊断准确性[5-6]。需要寻找一种有效且可靠的诊断方法，以便提高诊断效果，为该病的治疗提高有效依据。随着医疗技术的不断发展，彩超多普勒超声诊断在甲状腺结节性质诊断与鉴别诊断中的应用价值较高，诊断效果较好[7]。在本次研究中，对彩超多普勒超声诊断甲状腺结节性质的诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—6月在连云港市第一人民医院接受甲状腺结节疾病诊断与治疗的180例患者。患者中男性88例，女性92例；年龄24～68岁，平均年龄（43.26±3.27）岁；病程为1～4年，平均病程（2.13±0.62）年；结节直径在7～42 mm之间，结节平均直径（15.23±2.17）mm。纳入标准：①所有研究患者均完全按照相应的规范要求来进行，不存在对试验结果产生影响的操作失误与其他因素；②患者均经手术病理检查确诊；③患者均知情并自愿参与本次研究。排除标准：甲状腺功能亢进者、甲状腺弥漫性疾病者、手术病理活检未证实者等。

1.2 方法

所有患者均进行彩色多普勒超声诊断，使用的超声仪器为PHILIPS EPIQ 7、美国GE LOGIQ E9，探头型号为L12-5及ML6-15，采用电子线阵探头，探头频率为5 MHz～15 MHz。指导患者采取仰卧位，告知患者保持仰卧的姿势，需要将头部向后仰，充分暴露颈部，确保头低颈高位，将探头放置在甲状软骨下方。之后医护人员需要对患者甲状腺组织与肿块进行详细且全面的扫描检查，一旦发现肿块，需要采用横切与纵切等方式进行扫描检查。并及时对双侧甲状腺上下径、左右径与前后径等具体数值进行检查与测量，并测量峡部厚度。并且还需要定期对病灶大小进行检查，了解到病灶的实际位置与范围、边界、边缘、形态与内部回声等，对内部回声是否均匀进行了解。同时还需要确定肿块与甲状腺的分布特点、血流情况等，详细了解血流情况，并对颈部淋巴结与周围血管进行扫描检查，以便全面了解患者病情。结束扫描后，将得到的图像传送至工作站，再安排有着丰富经验的影像学医师采取双盲法的方式进行审片，如果出现分歧需要重复检测。

1.3 观察指标

①对患者的诊断结果进行分析，将手术病理检查结果作为金标准，对患者甲状腺结节的良恶性进行鉴别与诊断。并对彩超多普勒超声检查的诊断准确率、灵敏度及特异度进行记录与统计。②对患者甲状腺结节的超声图像特征进行分析，观察并准确记录良、恶性甲状腺结节的超声图像特征，包括边缘是否清晰、声晕宽窄、有无包膜、有无后方衰减、颈部淋巴结是否肿大、回声高低以及钙化类型等。③对患者甲状腺结节血流动力学参数进行统计与记录，观察并记录患者的结节收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）与阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果分析

手术病理检查结果显示，180例甲状腺结节患者中，良性结节有142例（包括甲状腺炎44例，甲状腺腺瘤50例，结节性甲状腺肿48例），恶性结节有38例（包括甲状腺乳头状癌34例，甲状腺滤泡癌4例）；彩色多普勒超声检查结果显示，良性结节有146例（包括甲状腺炎46例，甲状腺腺瘤51例，结节性甲状腺肿49例），恶性结节有34例（包括甲状腺乳头状癌27例，甲状腺滤泡癌7例）。超声诊断准确率为95.56%（172/180），灵敏度为98.59%（140/142），特异度为84.21%（32/38），见表1。

表1 超声诊断结果 单位：例

2.2 甲状腺结节患者的超声图像特征分析

恶性结节的宽声晕、边缘模糊、后方衰减、无包膜、颈部淋巴结肿大、低回声，以及微钙化的检出率均显著高于良性结节（P＜0.05），见表2。

表2 良、恶性结节的超声图像特征对比[n（%）]

2.3 甲状腺结节患者的血流动力学参数分析

恶性结节患者的PSV与RI值均高于良性结节患者，EDV值低于良性结节患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良、恶性结节患者血流动力学参数对比（±s）

表3 良、恶性结节患者血流动力学参数对比（±s）

结节良性 例数 PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI良性 146 30.05±4.07 0.81±0.09 0.41±0.02恶性 34 35.68±4.92 0.42±0.03 0.74±0.08 t 6.9723 24.9003 44.5621 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

甲状腺结节在临床上的发生率较高，属于常见疾病的一种，高发群体为女性群体与中老年群体，但是随着近年来患者生活习惯与饮食等发生较大改变，该病的发生率在不断提高，且逐渐呈现年轻化发展趋势[8-9]。甲状腺结节分为良、恶性两种，其中以良性结节居多。该病的主要症状为颈部肿块、颈部胀闷憋气，且咽部存在阻塞感，并且伴随心烦、易怒、心慌、多汗等情况，少数患者会出现颈部胀痛、声音嘶哑等症状，严重影响患者的身体健康及生活质量。因此，临床应及时对甲状腺结节患者展开准确诊断，明确其结节的良恶性，确保采取有效的治疗措施[10]。该病在发作时症状不够明显，需要加强体检，以便提高患者对该病的认知水平，及时就诊，确保尽早诊断与治疗，取得满意的预后效果。目前，关于甲状腺结节的诊断方法比较多，主要有触诊、血清检查、放射性核素检查、CT检查以及超声检查等。近年来，超声检查技术水平不断提高，并凭借无创、便捷、即刻等优势，在甲状腺结节的临床诊断中得到了广泛应用，大大提高了临床诊断准确率[11-12]。

彩色多普勒超声在甲状腺结节的诊断与鉴别诊断中应用价值较高，该检查方式主要是针对甲状腺结节内部的钙化与回声情况具有较高的灵敏度，在对甲状腺良性结节的诊断中具有显著效果。并且该检查方式具有较多的优势，操作简便、具有较高的安全性且不会对人体造成辐射等负面影响[13]，能够明确结节的具体位置，对甲状腺结节进行诊断时，具有较高的灵敏度与特异度，且检查的时间较短、无创、检查费用低，能够对结节的形态、位置、大小等情况清晰地通过图像显示出来，诊断结果的参考价值较高。在进行诊断的过程中，需要重点关注是否存在恶性结节。通常情况下癌细胞体积更大，更加容易出现重叠细胞的情况，在检查时，通常会呈现均匀的低回声情况，大多数恶性结节表现为钙化现象，可以将其作为鉴别良恶性结节的一项重要依据[14]。无需更换体位便可使三维图像随意活动，详细了解病灶处的血管及血流动力学情况，从而准确辨别病理性质。其中，彩超多普勒超声影像检查中，甲状腺恶性结节通常会表现为无包膜，呈浸润性生长，形态也不规则，生长速度也比较快等情况。可以通过有无包膜、回声情况、是否出现钙化等情况进行良恶性鉴别诊断，以便为该病的后期治疗提供有效的依据[15]。

综上所述，在甲状腺结节性质诊断中采用彩色多普勒超声诊断，能够取得较好的诊断效果，充分明确疾病性质，可鉴别结节的良恶性，且有着较高的诊断准确率，可为临床诊治工作提供重要的影像学参考。