高频超声在无症状高尿酸血症检测中的应用价值

赵毅玲　李艳娇　唐杰露　单叔煤　何仁杰　姚丽红

[摘要] 目的 探究高頻超声在无症状高尿酸血症（HUA）检测中的应用价值。方法  选择2020年1～12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的无症状高尿酸血症患者共300例作为观察组，并选择同时间的72例痛风性关节炎（GA）患者为对照组。对比患者的超声表现、病变关节、血尿酸平均值、关节病变发生率及踝、膝、第一跖趾关节具体情况等。结果  观察组中关节共1800个，其中病变关节180个（10.00%）。28个关节见侵蚀（13.33%），54个关节检出痛风石（25.71%）;观察组患者的血尿酸水平低于对照组，且关节病变数180个（10.00%）明显低于对照组的210个（70.00%）（P<0.05）;观察组患者中的第一跖趾关节病变数90个（50.00%）稍低于对照组的92个（43.81%）（P>0.05），两组患者的踝关节和膝关节比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  针对高尿酸血症患者，通过采用高频超声进行诊断检测，发现关节病变存在特异性超声表现，能够很好地明确患者的病变类型、程度和主要部位，且在早期时便能够发现无症状高尿酸血症患者的关节病变，适合应用于临床推广，有一定应用价值。

[关键词] 无症状高尿酸血症;高频超声;应用价值;痛风

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0106-04

The value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia

ZHAO Yiling LI Yanjiao TANG Jielu SHAN Shumei HE Renjie YAO Lihong

1.Department of Ultrasound， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang   157011， China; 2.Department of Ultrasound， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Chengdu    610051， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia （HUA）. Methods A total of 300 patients with asymptomatic HUA admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January to December 2020 were selected as the observation group， and 72 patients with gouty arthritis （GA） during the same period were selected as the control group. The ultrasonic manifestations， diseased joints， mean levels of blood uric acid， incidence of joint lesions， and specific conditions of ankle， knee and first metatarsophalangeal joint were compared between the two groups. Results There were 180 （10.00%） diseased joints in 1800 joints in the observation group. 28 joints were seen to be eroded （13.33%）， and gout stones were detected in 54 joints （25.71%）. The blood uric acid levels of the observation group were lower than those of the control group， and the incidence of joint lesions of the observation group （180 joints， 10.00%） was significantly lower than that of the control group （210 joints， 70.00%） （P<0.05）. The incidence of the first metatarsophalangeal joint pain of the observation group （90 joints， 50.00%） was slightly lower than that of the control group （92 joints， 43.81%） （P>0.05）， and there were no differences between the two groups in the conditions of ankle and knee joints （P>0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound detection reveals the existence of specific ultrasonic manifestations of joint lesions in patients with HUA， which can well clarify the type， severity and main location of lesions， and can detect joint lesions in patients with AH at an early stage. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Asymptomatic hyperuricemia; High-frequency ultrasound; Application value; Gout

在当前社会的发展中，人们的生活水平逐渐提升，痛风发生率随之逐年上升。骨关节病变是痛风的常见临床症状，且高尿酸血症成为患者痛风的关键危险因素[1]。临床上的无症状高尿酸血症，是尚未发生痛风的患者，易被忽视，临床上缺乏典型关节症状。所以加强对患者疾病早期症状的诊断和筛查，对改善疾病预后产生的作用显著[2]。电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声（ultrasound）、X线（X line）等是当前临床常用的诊断方式，但国内外鲜少有对无症状高尿酸血症早期关节病变的筛查和诊断[3]。基于此，将高频超声用于2020年1～12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的共300例无症状高尿酸血症患者进行诊断检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的无症状高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia，AH）患者300例作为观察组，另选择同期的痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）患者72例作为对照组。观察组男280例，女20例，无痛风发作史，年龄48～66岁，平均（56.44±2.78）岁;对照组男66例，女6例，年龄47～65岁，平均（56.38±2.79）岁。高尿酸血症患者各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①可提供详细资料;②无活动性心肌缺血;③符合高尿酸血症诊断标准[4];④四肢健全;⑤未出现痛风及相关并发症;⑥女性血清尿酸（serum uric acid，sUA）浓度>6.0 mg/dl，男性sUA浓度>7.0 mg/dl。排除标准：①铅中毒、恶性肿瘤者;②免疫功能严重低下者;③合并精神疾病者;④临床资料不全者;⑤继发性HUA者;⑥银屑病性关节炎者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患儿家属签订知情同意书。

痛风的诊断标准[5]：依据1997年ACR痛风分类标准中关于ACR痛风诊断标准制订：（1）选择化学方法或偏振光显微镜检查痛风石，说明有尿酸钠结晶。（2）或有特异性尿酸结晶与关节液。（3）或临床、X线具备下述实验室表现中6条：①累及一侧第一跖趾关节;②炎症反应出现1 d内达高峰;③1次以上急性关节炎发作;④平片关节肿胀，显示非对称性;⑤单关节炎发作;⑥会累及一侧踝关节;⑦患病关节皮肤发红;⑧第一跖趾关节疼痛肿胀;⑨可疑痛风石;⑩X线示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀;？輥？輯？訛关节液经微生物培养为阴性。

1.2 方法

高频超声诊断检测。采用GE（LOGIQ E9）彩色多普勒超声诊断仪，对所有患者的双侧第一跖趾关节、双侧踝关节、双侧膝关节进行常规扫查，探头频率5～13 MHz，观察关节软骨、关节囊内、骨和关节周围有无滑膜增厚、关节腔积液、晶体沉积、骨侵蚀等病变。膝关节：①内（外）侧纵向扫描：在患者的股骨下端与胫骨上端和膝关节内（外）侧，把探头纵向置于其中，注意腿部伸直。加强对胫骨内（外）侧髁、股骨内（外）侧髁等的观察。②髌上纵向扫描：在股骨下端与髌骨上缘间，把探头纵向置于其中，注意腿部伸直，实现对髌骨上部、股骨下段等的观察。③髌下纵向扫描：在患者的髌骨下缘与胫骨上端间，把探头纵向置于其中，注意腿伸直。实现对股骨下段、胫骨上段的观察。踝关节：保持自然位置，实施踝前部纵扫及横扫，注意屈曲45°，实现对骨皮质及软骨和胫距关节的观察。④髌上横断面扫描：通过横向方式，在股骨下端把探头置于其中，膝关节屈曲90°，注意加强对股骨表面的软骨和骨皮质等进行观察。

跖趾关节：①外侧扫描：踝关节处于自然位置，保持膝关节屈曲45°，实现对跖骨、近端趾骨等的观察。②背部扫描：踝关节处于自然位置，注意保持膝关节屈曲45°，加强对足各部位骨皮質软骨及关节的扫描。

1.3 质量控制

对于患者的诊断情况，两位阅片者并不知情，且注意超声专家完成独立阅片。出现结果各不相同，经阅片者在情况不允许时先讨论，再得出结论;在情况允许时，再次实施关节超声检查。

1.4 观察指标及评价标准

对比患者的超声表现、病变关节、血尿酸平均值，抽取空腹血液检测[是血尿酸正常值多指用于临床上检测肾功能是否正常的诊断参考。正常值参考范围：男性237.9～356.9 μmol/L（4～6 mg/dl），女性178.4～297.4 μmol（3～5 mg/dl）];关节病变发生率（%）=关节病变的发生例数/总例数×100.00%，踝、膝、第一跖趾关节具体情况等。

1.5 统计学方法

对本次结果数据进行统计学分析，并获取最终结论，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，等级变量资料用Ridit分析，方差不齐时通过变量变换或非参数统计进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变关节和超声表现情况比较

观察组关节共1800个，其中病变关节180个（10.00%），包含踝关节50个，膝关节40个，第一跖趾关节90个。超声表现：见关节腔积液70个（38.89%）;“双轮廓”征30个（16.67%）;关节滑膜增厚70个（38.89%），见少量点状血流者6个;腱肌腱附着点或关节滑膜见强光30个（16.67%）。

对照组关节共300个，病变关节210个（70.00%），包含踝关节66个，膝关节52个，第一跖趾关节92个。超声表现：见关节腔积液90个（42.86%）;“双轮廓”征145个（69.05%）;关节滑膜增厚70个（33.33%），见树枝状、较多点、线状丰富血流者25个;腱肌腱附着点或关节滑膜见强100个（47.62%）。28个关节见侵蚀（13.33%），54个关节检出痛风石（25.71%）。见表1。

2.2 两组的关节病变发生率和血尿酸平均值比较

观察组的血尿酸水平低于对照组，且关节病变发生数180个（10.00%）明显低于对照组的210个（70.00%）（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的病变关节发生率比较

观察组患者的第一跖趾关节病变发生率50.00%（90个）稍低于对照组的43.81%（92个），但差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的踝关节和膝关节对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

在当前社会的发展中，随着人们生活水平的不断提升和经济的发展等，人们的生活习惯和方式等出现极大的转变，造成痛风患病、高尿酸血症患者人数呈现出逐渐上升的趋势。临床治疗痛风性关节炎较为困难，具有反复性、难控性的特点，严重影响患者的生活质量，成为造成患者残疾的关键因素。高尿酸血症一般会伴随脂代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢紊乱综合征，进而尤为心脑血管疾病关键危险因素。当前临床对高尿酸血症和痛风加以重视，在临床上通过对关节及周围组织尿酸盐沉积情况的检查，对高尿酸血症伴早期关节病变患者的早期筛查、无创诊断，有极佳的积极意义和作用价值。另外，高尿酸血症近年间呈年轻化趋势，好发于绝经后女性和40岁男性，且其是痛风发病基础[6]。对临床医生来说，痛风性关节炎及其造成的功能障碍、关节畸形等需获得高度重视，其会影响到无症状患者周围组织和关节，但临床医生鲜少关注[7]。对高尿酸血症患者，单纯凭借血尿酸水平难以实现对关节损害程度和是否损害等进行准确的评估。因此通过准确、简便、价廉的检查方式，实现对患者关节和其周围软组织、肌腱等的尽早干预，能减少严重并发症和痛风性关节炎的出现[8]。

在病变早期，X线平片的诊断方式缺乏特异表现;CT对周围软组织和早期关节病变显示不佳;通过MRI诊断的方式，价格昂贵，是有效的早期影像诊断方式，不适合用于早期筛查和随访干预[9]。肌骨超声无射线损伤，价格低廉，有较好的重复和实时性特征，能经能量或彩色多普勒对病变血流展开评价，还可同时观察多个关节的状态[10]。此次研究中，观察组中关节共1800个，其中病变关节180个（10.00%），包含踝关节50个，膝关节40个，第一跖趾关节90个。超声表现：见关节腔积液70个（38.89%）;“双轮廓”征30个（16.67%）;关节滑膜增厚70个（38.89%），见少量点状血流者6个;腱肌腱附着点或关节滑膜见强光30个（16.67%）;观察组的血尿酸水平低于对照组，且关节病变发生率10.00%（180个）明显低于对照组的70.00%（210个）;对照组中关节共300个，病变关节210个（70.00%），包含踝关节66个，膝关节52个，第一跖趾关节92个。超声表现：见关节腔积液90个（42.86%）;“双轮廓”征145个（69.05%）;关节滑膜增厚70个（33.33%），见树枝状、较多点、线状丰富血流者25個;腱肌腱附着点或关节滑膜见强100个（47.62%）。28个关节见侵蚀（13.33%），54个关节检出痛风石（25.71%）。观察组的血尿酸水平低于对照组，且关节病变发生180个（10.00%），明显低于对照组的210个（70.00%）。观察组患者中的第一跖趾关节发生率50.00%（90个）稍低于对照组的43.81%（92个），踝关节和膝关节两组比较，差异无统计学意义。本研究表明，针对高尿酸血症患者，第一跖趾关节是其最易受累关节，可通过超声诊断筛查的方式判定其对关节的影响。且在病变关节特征性声像图中，比率最高的是“双轮廓”征，检出率最低的是痛风石。所以对高尿酸血症患者，使用高频超声作为主要的评价方式，有一定的临床价值。早期发现无症状高尿酸血症患者关节病变，进行早期及时性干预，能避免严重并发症和痛风性关节炎的出现。针对痛风患者，可评估其具体疗效，观察病变的类型、程度和主要部位，适合应用于临床推广。

综上所述，针对高尿酸血症患者，通过采用高频超声进行诊断检测，发现关节病变存在特异性超声表现，能很好地明确患者的病变类型、程度和主要部位，且在早期时便能够发现无症状高尿酸血症患者的关节病变，适合应用于临床推广，有一定应用价值。

[参考文献]

[1]   何健祥，林雅媛，刘光明，等.β2微球蛋白联合尿系列蛋白检测在无症状高尿酸血症肾损伤诊断中的应用及其临床意义[J].检验医学与临床，2020，17（1）：17-19，24.

[2]   李建锋，林家东，林馥纯，等.高频超声联合萤火虫成像技术在无症状高尿酸血症患者中的应用[J].广州医科大学学报，2019，47（4）：55-58.

[3]   胡麦果，李拾林，吕国荣，等.高频超声在无症状高尿酸血症检测中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2014， 23（1）：49-53.

[4]   Carr A，Doyle AJ，Dalbeth N，et al. Dual-energy CT of urate deposits in costal cartilage and intervertebral disks of patients with tophaceous gout and age-matched controls[J].American Journal of Roentgenology，2016，206（5）：1063-1067.

[5]   宋星慧，高静琳，唐开奖.高频超声与双源CT筛查高尿酸血症患者早期关节病变的比较[J].中国医学物理学杂志，2019，36（8）：929-932.

[6]   田哲，刘佳，李英梅，等.高频超声结合萤火虫技术在无症状高尿酸血症患者关节病变中的应用价值[J].中国实用医药，2020，15（32）：76-77.

[7]   吴杰燕，李亚洲，王道英，等.高频超声在无症状高尿酸血症与痛风患者关节病变对比研究[J].甘肃科技，2020， 36（4）：100-102.

[8]   Bursill D，Taylor WJ，Terkeltaub R，et al. Gout， hyperuricemia， and crystal‐associated disease network consensus statement regarding labels and definitions for disease elements in gout[J].Arthritis Care & Research，2019， 71（3）：427-434.

[9]   刘慧敏，肖雨雄，梁爱群，等.无症状高尿酸血症与痛风患者膝关节病变的高频超声声像图特征分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2020，18（6）：620-623.

[10]  钟嘉杰，王小倩，潘建清.高频超声对高尿酸血症患者关节病变的早期诊断作用[J].青岛医药卫生，2018，50（3）：197-199.

[11]  葉丽红，陈潇楷.β2-微球蛋白联合尿系列蛋白检测在无症状高尿酸血症肾损伤患者诊断中应用及其临床意义[J].检验医学与临床，2020，17（13）：1919-1921.

[12]  姜英松，魏平，何梦鸽，等.艾塞那肽对2型糖尿病合并无症状高尿酸血症患者血尿酸水平的影响[J].重庆医学，2016，45（22）：3066-3068.

[13]  李春胜，李卫东，刘燕，等.非布司他治疗G3期慢性肾脏病伴无症状高尿酸血症的临床效果及对患者肾功能的保护作用[J].中国临床药学杂志，2021，30（1）：1-4.

[14]  李梦兰，党万太，银小双，等.雌激素及雌激素受体α雌激素受体βG蛋白偶联受体在男性无症状高尿酸血症中的变化[J].中华风湿病学杂志，2018，22（8）：537-542.

[15]  杨方，刘新宇.基于FGF21水平分析绝经女性高尿酸血症与胰岛素抵抗的相关性[J].中国现代医学杂志，2020， 30（8）：20-26.

（收稿日期：2021-08-09）