正念护理结合精细化护理对中青年肺癌患者心理状态及自我效能感的影响

冯月清　唐富琴　张琳　吴伟仙　林文华　朱礼礼

[摘要] 目的 分析正念护理结合精细化护理对中青年肺癌患者心理狀态及自我效能感的影响。 方法  选取台州市中心医院（台州学院附属医院）于2018年1月至2020年1月收治的中青年肺癌患者94例，随机分为观察组与对照组。两组患者全程接受精细化护理，观察组加用正念护理。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES）评分对比两组患者护理前（T1）、护理6周后（T2）的心理状态和自我效能感的变化，并于护理6周后（T2）评估患者的护理满意度。 结果  两组患者T2时的SAS评分、SDS评分均较护理前下降（P<0.05），观察组的SAS评分及SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组患者护理后的一般自我效能感量表（GSES）评分均较护理前提高（P<0.05），观察组的GSES评分显著高于对照组（P<0.05）。此外，护理6周后，观察组的护理满意率为91.49%，显著高于对照组的74.47%（P<0.05）。 结论 在精细化护理的基础上，将正念护理应用于中青年肺癌患者的临床护理，能够有效改善其心理状态、提高自我效能感及护理满意度，促进患者积极配合治疗及康复。

[关键词] 正念护理;精细化护理;中青年肺癌;心理状态;自我效能感

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0189-03

The effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer

FENG Yueqing TANG Fuqin ZHANG Lin WU Weixian LIN Wenhua ZHU Lili

Department of Cardiothoracic Surgery，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital），Taizhou   318000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mindfulness nursing combined with refined nursing on the mental state and self-efficacy of young and middle-aged patients with lung cancer. Methods A total of 94 young and middle-aged patients with lung cancer admitted to Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups of patients received refined care throughout the whole process，and the observation group received additional mindfulness nursing.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale （SDS） and general self-efficacy scale （GSES） were used to compare the changes in the mental state and self-efficacy of the two groups before nursing （T1） and after 6 weeks of nursing （T2）. And after 6 weeks of nursing （T2）， the patient′s nursing satisfaction was evaluated. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients at T2 were lower than those before nursing（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The GSES scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），and the GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In addition， after 6 weeks of nursing， the nursing satisfaction rate of the observation group was 91.49%，which was significantly higher than that of the control group（74.47%） （P<0.05）. Conclusion On the basis of refined nursing， the application of mindfulness nursing to the clinical nursing of young and middle-aged patients with lung cancer will effectively improve their mental state，improve self-efficacy and nursing satisfaction， and promote patients to actively cooperate with treatment， which is conducive to recovery.

[Key words] Mindfulness nursing; Refined nursing; Young and middle-aged patients with lung cancer; Mental state; Self-efficacy

肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，我国肺癌发病率、死亡率均居各类恶性肿瘤之首，随着我国居民生活习惯的变化，肺癌发病率仍呈逐年上升趋势，且发病年龄有所下降，中青年肺癌患者逐渐增多[1]。中青年肺癌患者不仅面临恶性肿瘤带来的身心损害，亦需面对工作、生活及家庭带来的较大压力，心理状态、自我效能感普遍较差[2]。正念护理强调将患者注意力维持在当下体验，减少或避免做出判断，有助于增强患者专注力、减轻心理困扰[3-6]。然而正念护理在中青年肺癌治疗中的临床作用有待进一步研究。本研究在精细化护理的基础上，将正念护理应用于47例中青年肺癌患者的临床护理，并就其心理状态、自我效能感变化进行了分析，旨在明确该护理模式的临床价值，为减轻患者负性情绪、促进积极心态的产生及维持提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取台州市中心医院（台州学院附属医院）于2018年1月至2020年1月收治的94例中青年肺癌患者。选取标准[7]：①经病理组织学检查明确肺癌诊断;②年龄18～59岁;③具备良好的理解及表达能力。排除标准[8]：①合并其他系统恶性肿瘤者;②合并免疫系统病变者;③合并精神类疾病或既往有精神疾病史。采用随机数字表法将患者分别纳入观察组与对照组，每组各47例。两组患者年龄、病理分型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 精细化护理  两组患者均于笔者所在医院接受肺癌综合治疗，全程接受精细化护理，由同组医护人员完成。精细化护理措施包括：①心理护理：护理前全面评估患者心理状态，根据负性情绪产生的原因，开展个体化疏导，帮助患者排解负面情绪。②健康教育：针对患者文化水平、疾病知识掌握程度，制定个体化健康教育策略，重点讲解疾病的病因、治疗方案、治疗收益及注意事项，强调遵医嘱治疗、配合康复治疗必要性，提升患者治疗依从性及配合度。③环境護理：保持病房温度、湿度适宜，确保病房安静、通风、卫生，使患者在舒适的环境内接受治疗及康复。④饮食护理：帮助患者设定个体化饮食食谱，强调富含蛋白质、维生素且易吸收、热量高食物的摄入，保证新鲜蔬菜水果的摄入，提升患者免疫力。⑤用药护理：监督并协助患者遵医嘱用药，告知患者药物可能存在的不良反应及注意事项，使患者对药物不良反应有合理的心理预期。⑥出院指导：于患者出院前发放出院教育手册，帮助患者掌握居家康复技能，并强调定期随访、复诊的重要性;复诊住院期间延续精细化护理策略。

1.2.2 正念护理  在精细化护理的基础上，给予观察组患者正念护理：①开始阶段：首次训练时，向患者详细介绍正念护理的目的、方法、要点及注意事项，使患者了解正念训练的重要性，促使患者积极配合正念训练。②提高阶段：第2～6次训练时，协助患者进行躯体扫描、正念呼吸、正念运动、正念放松、正念五官训练，嘱患者仔细体验训练期间情绪、思维、感受及想法的变化，并体验变化产生、消失的过程，同时遵循客观原则，对这一过程中发生的任何反应均不予评判;每次正念训练持续45 min，每日1次，于每日午间进行。③巩固阶段：第7～10次训练时，鼓励患者延续此前正念训练计划，解决正念训练期间存在的问题，若患者训练情况良好，每日训练时间可延长至60 min;若患者训练状态不佳，可适当缩短训练时间，但每日最短时长不应低于30 min。整个护理周期为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

分别于护理前（T1）、护理6周后（T2），评价两组患者心理状态、自我效能感变化：①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评价患者心理状态，SAS、SDS量表总分均为100分，得分越高则焦虑、抑郁状态越严重[9-10]。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评价，GSES量表包括10个条目，总分1～4分，评分越高则自我效能感越佳[11]。此外，于护理6周后，发放自制护理满意度调查问卷（内部一致性Cronbach′s α系数为0.96，逻辑关系明确，具有良好的信度和效度），该问卷包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意共5个选项，满意率=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用双侧t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心理状态变化比较

两组护理6周后（T2）的SAS评分、SDS评分均较护理前下降，观察组T2时的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组的自我效能感变化比较

两组T2时的GSES评分均较护理前升高，观察组护理6周后GSES评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组的护理满意度比较

护理6周后，观察组的护理满意率为91.49%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

恶性肿瘤是一种严重负压力事件，不仅对患者生活质量带来明显影响，也使其心理状态大幅变化[12]。中青年人群往往处于人生关键期，面临父母赡养、子女教育、工作应酬等多种压力，一旦确诊肺癌，往往会出现严重心理压力甚至心理创伤[13]。因此，在中青年肺癌患者的治疗及护理中，除强调不良反应的防治外，开展以患者为中心的精细化护理并予以正念支持，也是增强其治疗信心、改善其心理状态的重要环节[14]。

本研究对照组在肺癌综合治疗的基础上接受精细化护理，该护理模式强调了解患者个体化特点及需求，积极开展心理支持、健康教育、用药指导、环境护理，以期使患者在舒适的环境及状态下接受治疗及护理，从而疏解其负面情绪。接受精细化护理6周后，对照组患者SAS、SDS评分显著下降，表明精细化护理对于改善患者心理状态有着积极意义，同时，患者GSES评分亦有所上升，提示精细化护理亦有助于提升患者自我效能感，从而增强患者对战胜疾病的感知、预期及信念[15]。需要注意的是，对照组患者护理满意率仅为74.47%，说明单纯精细化护理无法全面满足患者需求。

正念护理的理念是帮助患者关注当下的感觉，同时不对感觉做出任何评判，以提高患者专注力、缓解负面情绪[16-19]。研究表明，正念护理有助于提高患者大脑皮层灰质密度及α、θ波带活动水平，从而增强注意觉知水平及积极情感体验[20]。本研究观察组在接受8次正念护理后，其SAS、SDS评分均较对照组改善更为明显，显现出正念护理在改善患者心理状态方面的积极作用。同时，观察组护理6周后GSES评分亦高于对照组，说明正念护理有助于提高患者自我效能感，而自我效能感的提升对于改善患者生存质量亦有着积极意义[21]。例如，患者接受正念护理后，对疾病的认知更为全面，且受化疗所致恶心、呕吐、疲乏、失眠引发的负性体验得到良好控制，此时患者能够以更为积极的心态面对后续治疗及康复。得益于上述优势，观察组满意率达到91.49%。随着心理状态、自我效能感的改善以及护理满意率的提高，患者能够更为积极地配合治疗、随访及护理，且自我管理能力亦有所提升，这对于保证治疗效果甚至改善患者预后质量也至关重要。

综上所述，在精细化护理的基础上，将正念护理应用于中青年肺癌患者的临床护理，能够有效改善其心理状态、提高自我效能感及护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-09-01）