心肌纤维化的中医治疗

周鹍

心肌出现纤维化后不可逆转，而这又是多种心血管疾病从发生到走向终末期的必经阶段，所以抑制心肌纤维化的发生发展极为关键。除了西医治疗手段，目前中医药对心肌纤维化的干预作用逐渐得到挖掘，通过临床研究肯定了多种中药抑制心肌纤维化的疗效，并且其中的作用机制也正在逐步得到证实。

中医对心肌纤维化的认识

心肌纤维化是现代医学研究基础上提出的病理名称，中医古代文献中并无与心肌纤维化相对应病名的记载。根据心肌纤维化胶原蛋白沉积的病理特点，可归属于“瘾瘕”“痰饮”等范畴;根据其胸痛、心悸、喘憋等典型临床表现，可归属于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘证”等范畴。

从病位来说，心肌纤维化病位在心，《素问·痿论》有言：“心主身之血脉”，强调了心对于血液运行及脉道通利的重要性。血液在脉管中运行以及供应全身脏腑需要心气的推动和心神的调控，心悸、胸痹、心衰或者是不寐这些慢性心系疾病，必然会影响心之气血阴阳的平衡，影响心神的调控功能。中医有“气为血之帅”和“气能行血”的观点，心气充沛才能有力地推动血液运行，心气虚则血行无力，血液瘀滞脉道形成瘀血;瘀血又会反过来进一步影响气机，可能加重气虚，或者出现气滞。另外，中医认为津血同源，血瘀亦会影响全身水液运行输布，水液运化失调就会化生痰饮，痰饮也可能会影响气血的运行。

气虚、血瘀、痰饮三者互相影响，被认为是心肌纤维化的主要中医病机，由此现代医家尝试以“益气”“活血”“化痰”为核心结合其他治法干预心肌纤维化，均取得良好效果。

常用的治疗药物和处方

单昧中药

已证实包括黄芪、人参、川芎、三七、丹参、丹皮在内的多味中药具有抑制心肌纤维化的作用。这些药物多属“补气药”或“活血药”范畴，与前面提到的“气虚”“血瘀”为心肌纤维化的主要病机相一致。

黄芪是常用的补气药，甚至被誉为“诸药补气之最”，味甘。中药五味讲甘能补、和、缓，甘味药一般具有较好的补益效果。现代药理研究显示黄芪有效成分，比如黄芪甲苷，可以通过多种机制阻止心肌组织中细胞外基质堆积和重构，减少胶原蛋白合成并抑制心肌细胞凋亡，降低心室壁厚度，保护心肌细胞。另外对肝、肺、。肾等器官纤维化均有干预作用。

人参具有大补元气之功。元气是人体最根本最重要之气，是人体生命活动的原动力。当各种疾病发展至危重阶段，可见体虚欲脱、脉微欲绝，即元气虚极之征象。此时单用人参浓煎服为补气固脱良方。人参在改善心肌纤维化方面具有明确的效果，大量基础研究证实多种人参提取物都有保护受损心肌、抑制心肌纤维化的作用，并且可以显著增强心肌收缩力。

川芎、三七是常用的活血化瘀类中药。川芎活血行气、祛瘀止痛，有“血中之气药”之称，兼具活血与行气的作用;三七活血化瘀，并可止血。研究发现这二味药可以减少心肌组织中胶原蛋白的合成与释放，并抑制促纤维化因子表达，对于高血压病、病毒性心肌炎、糖尿病心肌病所致的心肌纤维化均有所改善。

丹参、太子参、麦冬、防己、灯盏花、葛根、银杏叶等多种中药均已被证实有抑制心肌纤维化的作用，有利于改善心脏功能及结构。

中药复方汤剂

血府逐瘀汤为清代医家王清任所创，主治“胸中血府血瘀”，并可通治一切气滞血瘀之证，从病位而言该方与心肌纤维化也较为贴合，所以是现代中医治疗心肌纤维化的常用经典方。方中有桃仁、红花、川芎、当归等多味活血化瘀药，加上枳壳、桔梗、柴胡以行气，所谓“气行则血行，气滞则血瘀”，就是说疏通气机有利于血液循环，诸药合用共奏活血、行气之功。研究证实血府逐瘀汤可以抑制心肌成纤维细胞的增殖及胶原合成，并调节内皮素与一氧化氮平衡，改善血管内皮功能，对心肌纤维化起到一定的抑制作用。

四逆湯出自张仲景的《伤寒论》，方含甘草、干姜、附子，是回阳救逆的经典方。现代研究已表明四逆汤具有强心、抗休克、舒张血管、抑制炎症、抗氧化和调节免疫等多重作用，并证实该方可以减少心肌组织中纤维蛋白含量，起到抑制纤维化和保护心肌的作用。

瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹心痛的最经典方剂，有通阳宣痹、祛痰宽胸、行气止痛的功效。该方在中医临床中被广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗，其疗效已经被长期的临床实践所证实。现代药理研究也显示该方可以有效抑制心肌成纤维细胞增殖，干预心肌纤维化进程。

芪参六味方是岐黄学者北京中医药大学林谦教授心血管团队长期应用于临床的经验方，由生黄芪、熟地、三七、丹参、川芎、山茱萸、茯苓、益母草等组成，对于高血压合并心脏舒张功能障碍有较好的改善作用。该方立足于此类患者“气虚血瘀”及“肝。肾不足”的核心病机，兼顾补益心气、畅通血脉和滋养肝。肾的作用。实验研究发现，芪参六味方可以通过多种途径减少心肌组织中胶原蛋白含量，从而抑制心肌纤维化，保持心肌组织的弹性，改善高血压带来的心脏舒张功能障碍。

中成药

参松养心胶囊及稳心颗粒是临床治疗心律失常的重要补充手段。参松养心胶囊由人参、麦冬、丹参、酸枣仁、五味子等中药制成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，用于治疗室性早搏属气阴两虚、心络瘀阻证。稳心颗粒由党参、黄精、三七等制成，具有益气养阴、复脉定悸、活血化瘀的功效，具有很好的抗心律失常的作用。研究证实这两种药都可以改善心肌纤维化、延缓心室重塑，从而减少心律失常的发生。

麝香保心丸主要由麝香、人参、牛黄、冰片组成，具有温通行气、益气强心之功效，用于气滞血瘀所致胸痹。多项研究证实麝香保心丸有改善心肌纤维化、抑制炎症反应、保护血管内皮细胞、稳定动脉粥样硬化斑块等多重心血管保护作用。

芪苈强心胶囊由黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子、泽泻、红花等药物组成，有益气温阳、活血通络、利水消肿之功效，可用于治疗冠心病、高血压病所致的轻中度心力衰竭证属阳气虚乏、络瘀水停者。临床研究发现该药在改善心功能的同时，可以起到抑制心肌纤维化的作用。

另外，通心络胶囊、参麦注射液、参附注射液、养心康片、扶正化瘀胶囊等中成药制剂都有改善心肌纤维化的作用。

防治注意事项

心肌出现纤维化，一般是由各种心脏或其他脏器疾病导致的，所以在出现心肌纤维化之前，必须要严格管理其他各种已经发生的疾病，谨遵医嘱进行治疗，定期复诊及复查，以免病情往不良方向转变。如果已经出现了心肌纤维化的情况，应该及时到正规医院进行检查与治疗，千万不能随意自行用药，当然也包括上面提到的中药和中成药。所有的中药都应该以专业中医师的辨证为基础进行合理选用，脱离辨证论治使用中药很可能会延误甚至加重病情。5C182B28-95CB-4A42-A834-CFE1A1F0560F