如何看懂激素6项化验指标

何春妮

今年26岁的黄莹莹，结婚一年多没有自然怀孕，月经也不太正常。丈夫、婆家、娘家的压力让她无言以对。这个月又是37天月经还未“报到”。于是到医院生殖中心就诊，希望医生能给个说法。做阴道B超，提示双侧卵巢窦卵泡大于12个。专家给予芬吗通黄片催经，停药2天，月经来潮，于月经第3天做性激素检测。考虑她有生育需求，医生建議下一步做促排卵试孕治疗。但面对报告单上密密麻麻的指标报告，让小黄很迷茫。什么样的患者需要查激素？在什么时候查合适？如何看懂化验结果呢？

对于月经不调或者女性不孕患者，通常在月经来潮的第2～3天查性激素六项。在正常月经周期内，六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间会出现不同的检测结果。对每一项指标需要结合其他激素的水平综合分析，基本可以满足临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

临床上，来月经第3～5天是查基础内分泌的最佳时机。这段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。用黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查则不准确，因用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。同时可以不查黄体酮，此时黄体酮肯定是低的，只查五项就可以了。黄体酮应该在黄体期（月经21天或排卵后7天）检查，但是如果不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据黄体酮数据，可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10毫米卵泡，子宫内膜EM厚度<5毫米，作为基础状态可以检查。那么，女性的激素六项包括哪些内容呢？

催乳素（简称PRL，也叫泌乳素）由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌。是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92纳摩尔/升（nmol/L）。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

PRL浓度的测定，有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断。垂体肿瘤会造成高催乳素血症。有时也与男性阳痿有关。女性高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后，月经可恢复正常。

尿促卵泡素（简称FSH，也叫卵泡生成素）是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10毫国际单位/毫升fmlU/m1），排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升;FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40mIU/ml时提示卵巢衰退。在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的。FSH升高同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征）、饥饿、肾衰竭、甲亢和肝硬化等;而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。

促黄体生成素（LH）是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要功能是促使排卵;在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mlU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mlU/ml提示促性腺激素功能不足，见于希恩综合征;高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再做其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

男性LH浓度升高，见于性腺功能减退、原发性睾丸衰竭和精细管发育不全、。肾功能衰竭、肝硬化、甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑、垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于女性确定绝经期、排卯时间以及监控内分泌治疗。

雌二醇（E2）由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血清E2测定对评价各种月经异常是非常重要的指标。如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征、乳房女性化以及睾丸癌等，也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中，对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。

女性血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升（pmol/L），排卵期为70～1835pmol/L，排卵后期为272～793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、希恩综合征等。血E2指标异常还可见于以下情况。

①正常妊娠。雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。

②异常妊娠。双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高;妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其他检查予以确定，以便及时处理;无脑儿雌二醇降低;葡萄胎时雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的1%～12%。

③雌二醇值增高的病理病因包括：卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加;心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉狭窄;其他如系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

④雌二醇降低的病理原因：卵巢疾病如卵巢缺如或發育低下、原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿;垂体性闭经或不孕;其他，如甲低或甲亢、柯兴氏综合征、艾迪生病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。

在女性体内，睾酮（Testoserone，T）50%由外周雄烯二酮转化而来，。肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1纳摩尔/升。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。

男性血清睾酮的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清睾酮的测定有助于评价多毛症、脱发和月经异常。

①睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性。肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症等。此外，应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。

②睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等，均可见睾酮水平降低。

孕酮（Prog，P）由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。

血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，多见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

激素六项是女性生殖功能状态的重要评价指标，在备孕的每一环节中都起着非常重要的作用。检查基础性激素前，至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱。当然治疗后需要复查性激素者除外。各类指标异常的患者，务必由专业医生制定针对性的方案进行治疗。（吴志报道）