支气管扩张反复咳痰、咯血的药物治疗

刘凡林

支气管扩张症是因反复感染或其他因素如遺传、免疫缺陷等导致的一种慢性呼吸系疾病。最常见的致病因素是感染，致病菌包括肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等;个别患者在童年期间肺部发育过程中受到病毒侵袭，如百日咳病毒和麻疹病毒等，成人后发生支气管扩张。此外，纤毛运动障碍、支气管阻塞（如阻塞性肺炎、吸入异物等）、a一抗胰蛋白酶不足等因素，均可引发支气管扩张症。

支气管扩张症的主要表现有如下几个症状。①咳嗽。患者长期多次咳嗽，部分患者通过听诊器能听到肺部有湿哕音。②咯血。量由少变多。少量咯血：痰中带血，每天咯血量不到100毫升;中等量咯血：每天咯血量为100～500毫升;大量咯血：1小时以内咯血量高于100毫升，或一日以内高于500毫升。③脓痰。在支气管扩张症早期，往往为少许白痰，随着病情加重，痰量逐渐增多，每天最高可超过100毫升。若并发绿脓杆菌感染，痰色有相应改变，往往是黄痰或黄绿色痰;若并发厌氧菌感染，往往痰中带有臭味。结合咳痰的状况，把支气管扩张症划分成2种，即湿性支气管扩张症（大量多次脓痰）和干性支气管扩张症（主要症状是咯血）。

支气管扩张症多次、长时间发病，会产生许多并发症。加之支气管变形，痰液难以顺畅引流，极易因为残留的细菌而引发重复感染。

急性期患者往往有盗汗、发热、睡眠不佳等症状，长时间会造成消瘦与营养不良。支气管扩张症反复发病，会造成焦虑，给患者的工作与生活带来不良影响。长时间睡眠不佳、焦虑可造成免疫力下降，导致感染风险上升，严重的还会发生肺脓肿、肺炎等疾病。此外，气道分泌物长时间堵塞气道，或造成通气功能阻塞性障碍，产生气短症状，在运动后尤其突出。

支气管扩张症长时间反复发病，可能导致气道壁纤维化，产生通气功能弥散性障碍，不利于肺部气体交换。若反复感染病情恶化，患者可能时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等症状。并发代偿性或阻塞性肺气肿时，缺氧，指甲、口唇等部位发绀;缺氧时间过长可能导致肺动脉缺氧性高压，增加右心负荷，引发肺源性心脏病，症状是双下肢出现对称性水肿，此乃并发症中最为严重的一种。晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

支气管扩张症虽然难以完全治愈，然而只要坚持有效的治疗，病情就能得到良好的管控。

在此病急性期，可利用抗生素实施抗感染治疗。病情不重时口服抗生素即可;病情加重，有气短、高热、呼吸衰竭之类表现时，要通过静脉输入抗生素。具体来说，轻症患者可选取左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素等药物开展经验性治疗;若存在典型症状，如咳黄绿色痰，表明受到了绿脓杆菌感染，即应给予相应抗生素治疗，如头孢克肟等;重症患者或需联合使用两种抗生素。

支气管扩张症往往表现为一个缓慢的过程，因此，许多时候患者均处在平稳期。此时无须使用抗生素，常规治疗方式是痰液引流。最多见的是体位引流，使病变部位处于高位，利用扣背之类物理振动的形式，将气道分泌物排出来。若患者病情较重，可在医院通过震荡排痰仪协助排痰。若患者难以自行咳痰，可采取经支气管镜的镜下治疗：于支气管镜下输入盐水，将痰液稀释，再利用支气管镜吸出痰液。此外，亦可口服化痰药或静脉注射化痰药，或进行气道雾化，稀释痰液，以便于咳出痰液。

患者若咯血量不大（不到100毫升），可口服止血药;若咯血量中等（100～500毫升），需通过静脉给药止血。若较严重时，可同时增用垂体后叶素，强化止血功效;若咯血量大（24小时超过500毫升，或1小时内超过100毫升），往往采取支气管介入栓塞疗法，把出血的支气管动脉堵住。

若采取上述方法难以止血，要进行外科手术治疗，将扩张的出血部位手术切除;若支气管扩张症重复发病至终末期，可采取肺移植。

支气管扩张症或为先天因素引发，如部分人存在低免疫球蛋白血症，长时间免疫力不强，极易重复感染，此时即需补充免疫球蛋白。此外，可长时间使用部分免疫调节剂，定时注射流感疫苗，以防止感染引起支气管扩张症反复发病。还要强化锻炼及营养支持，通过增强免疫力来更好地预防支气管扩张症。