脑出血后遗症如何护理

吴月君

脑出血是指非外伤性的脑实质内出血.约占全部脑卒中的20%～30%，是脑血管疾病中危害性最大的一类疾病，致死、致残率非常高。患者在入院后经过一段时间的抢救治疗，生命体征得以稳定后，家属都非常疲惫。等到出院之时，往往都会松了口气。殊不知，脑出血患者大都会产生一些后遗症，比如肢体瘫痪、智能及语言障碍等，急救治疗后若是松懈，不抓紧在6个月的康复黄金期及时进行后续的康复治疗，就会使患者错失康复良机，造成丧失生活自理能力的严重伤害。

脑出血会引起不同程度的脑组织破坏，虽然经过及时的抢救治疗可以挽回患者的生命，但多数情况下，被损坏的脑细胞不可能完全恢复，因而会产生诸多后遗症。

1.偏瘫

一侧肢体肌力下降、活动受限甚至一点儿也不能活动，往往并发同侧肢体感觉障碍，如对疼痛、冷热等方面的感觉衰退，甚至完全丧失感知觉，个别病人亦会存在同侧视野缺损的情况。

2.智力及精神障碍

脑出血范围大或反复发作后，会遗留智力及精神障碍，例如人格变化、精神萎靡、郁郁寡欢、消极、易于激动等。

3.失语

失语可分为三种情况。感觉性失语不存在语言表达的问题，但却无法听懂他人的话，患者往往自言自語、答非所问;运动性失语则是患者能听懂他人的话，却无法准确说出自己的心声;命名性失语表现为患者在面对一件物品时，可以准确说出其用途，却无法叫出其名称。

其他症状还会有食欲不佳、头晕、头疼、痴呆、恶心、抑郁等。

出现何种后遗症，以及后遗症的程度轻重多与以下因素有关。①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大减少后遗症的发生。

脑出血患者的康复治疗除了适当使用药物外，主要是康复功能锻炼和理疗。同时，科学的护理也是不可缺少的重要环节。

1.心理护理

脑出血患者常发生语言及肢体方面的功能障碍，无法在短时间里得到康复，导致患者产生悲观、抑郁等负面心理。此时患者家属应多体贴、关心、安慰患者，及时给予疏导与鼓励，确保其情绪平稳、心态乐观，避免激动。

2.控制血压

作为一种终身性疾病，脑出血后遗症患者宜坚持服用降压药，不可半途而废，否则易致血压多次反弹，严重时造成血管破裂，脑出血复发。

3.预防便秘

由于运动受限等多种原因，脑出血患者大便比较燥结，而如果用力排便，就会导致血压及颅内压升高，导致脑出血复发。因此，应常吃纤维含量高的食品，如青菜、韭菜、芹菜、水果等。此外，脑出血后遗症患者还可适量活动，在早上起床前自我按摩腹部，抑或服用蜂蜜、中药麻仁丸，使用开塞露，等，以防止或缓解便秘。

4.维持呼吸道通畅

第一时间将口中的分泌物及呕吐物清除，避免窒息，存在呼吸阻塞的患者要及早实施气管切开术，给予鼻导管吸氧，1分钟氧流量为2～4升。

5.饮食护理

要少吃动物脂肪（如猪油、奶油、牛油等）和高胆固醇食品（如鱼子、蛋黄、肥肉等）。此类食品里的饱和脂肪酸会导致患者体内胆固醇水平异常上升，引发动脉粥样硬化。多吃植物油，因为其中的不饱和脂肪酸有助于降低体内胆固醇水平，防止或改善动脉粥样硬化。

食品里要有适量的蛋白质。多吃一些瘦肉、蛋清、鱼类及豆类、豆制品，确保满足身体对氨基酸的需求。每天分别喝一杯酸牛奶和牛奶，可限制人体生成胆固醇，减少胆固醇和血脂含量。喝牛奶时可去除奶皮。豆类含有豆固醇，亦有助于排出体内胆固醇。

应常吃含有维生素C及镁、钾等微量元素的新鲜蔬果。其中维生素C能减少胆固醇含量，强化血管的致密性，避免出血;镁、钾则有助于保护血管。

常吃富含碘的食品，如海带、虾米、紫菜等，可以降低动脉壁的碘沉积，预防动脉硬化。

1.按摩及被动运动。早期卧床期间，患者家属可按摩其瘫痪肢体，防止肌肉萎缩;对各个关节开展屈、伸等被动运动，防止关节僵硬。

2.协调性及灵活性训练。上肢通常训练双手的协调性与灵活性，如让患者自己穿衣、梳头、洗脸等，逐步实现日常生活自理;下肢训练可让患者坐于凳上，脚踩竹筒一来一回地滚动。

3.力量训练。搀扶患者，使其坐在椅凳上做伸膝、提腿、下蹲及扶物站立等动作，身体朝左朝右转动等;亦可坐在原地，轮番抬起双腿等。训练时要有意让患肢开展负重练习，当然，应逐步加大训练量。注意活动时间，不可太过劳累。还可让患侧上肢做抬高、平举、上举等动作。患者平卧在床上时，可让其做屈伸手臂，伸屈手腕及撑开、并拢手指等动作。在患者可以自主行走之后，在走路过程中做抬腿、跨步动作等。

4.日常活动能力训练。如自主饮食能力训练，包括自行穿衣、脱衣训练，自行处理个人卫生，排泄大、小便，等。还要开展其他日常活动能力训练，包括认知、计算、心理、推理、职业和社会康复训练等。

5.语言能力训练。应逐字逐句地开展训练，训练时，主训人员应集中注意力，情绪平稳，慢节奏说话，宜从单字、单词开始训练，同时鼓励患者和人交流。

康复功能训练最好在康复医师的指导下进行。同时应配合中医针灸或理疗。目前肯定有效的理疗项目主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪等。建议遵从医生的安排。