整体护理干预对急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间不适反应发生率的影响

陈俐 秦秀丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 儿科 湖北 武汉 436000）

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，占所有儿童癌症的四分之一。近年来急性淋巴细胞白血病的巨大进展，使该病的总治愈率达到75%以上[1]。目前儿童急性淋巴细胞白血病的治疗分为诱导缓解、巩固或强化、维持或延续以及中枢神经系统的预防。这些药物通常会导致骨髓抑制、全身免疫抑制和药物不良反应。因此，在治疗儿童急性淋巴细胞白血病时，应密切监测儿童的病情和药物的潜在毒性。此外，化疗过程中还需要血液支持和感染性并发症的治疗。护理在儿童急性淋巴细胞白血病的治疗中起着重要作用[2]。儿童急性淋巴细胞白血病的临床治疗以舒适为主，尽量减少化疗的不良反应，促进静脉保护，预防和治疗各种并发症，提供教育和心理支持。因此，本文选取2020年12 月至2021 年12 月本院收治的30 例急性淋巴细胞白血病患儿作为本次研究对象，探讨患儿化疗期间应用整体护理干预对降低其不适反应发生概率的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的30 例急性淋巴细胞白血病患儿为研究对象，采用随机数字法将其分为实验组和常规组（n=15）。其中，实验组患儿男6 例，女9 例，平均年龄（7.33±3.27）岁；常规组患儿男9 例，女6 例，平均年龄（8.01±3.22）岁。两组患儿差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患儿均符合急性淋巴细胞白血病诊疗诊断结果；家属签署知情同意书；依从性高。

排除标准：临床资料不完整者；患有严重心、肝肾类疾病者；患有言语障碍者意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 常规组患儿给予常规护理。具体护理方式如下：对患儿进行常规的健康宣导，并且遵医嘱指导患儿用药，定期对患儿进行常规随访观察等。要求患儿卧床休息，定期监测患儿身体状况和精神状态，预防患儿受到感染。

1.2.2 实验组患儿在常规组基础上给予整体护理干预。具体护理方式如下：（1）感染护理：急性淋巴细胞白血病患儿受成熟白细胞计数变化、未成熟淋巴细胞计数增加、免疫抑制、骨髓抑制等因素的影响，容易出现多种感染症状。如组织损伤、侵入性操作、营养不良和慢性病等。因此，需要采取各种措施，预防和减少感染风险，促进环境清洁，并通过技术措施和改变生活方式实现迅速康复的目标。将儿童安置在单独的病房，禁止摆放活植物、鲜花和新鲜水果；避免接触传染病，所有卫生专业人员和来访者都有义务遵守洗手程序，以防止交叉污染，降低感染风险，并密切监测体温和儿童发烧，以防止患儿病情加重。鼓励儿童经常转身深呼吸，以降低肺萎缩和肺炎的风险。尽量避免使用留置尿管和肌肉注射，因为它们也会引起感染。（2）体液护理：儿童腹泻失血过多，呕吐失血，由于恶心和食欲不振，对体液的需求减少，患儿高代谢和发烧等症状对体液的需求增加，需要采取护理措施，防止产生脱水现象。①儿童体内磷和尿素酸含量高，导致肾小管结晶，损害肾滤器，导致肾功能衰竭。因此，必须密切监测水平衡，注意在充分补充水时的排尿情况，并确定尿液pH 值的变化。②持续摄入超过体液排放的液体，可能会导致肾损伤或肾衰竭，因此每日衡量儿童体重的标准。③还应每天监测儿童的血压和心跳，以确定儿童是否有低血容量（出血或脱水）。由于儿童化疗期间血小板减少，容易引起继发性出血。护理人员继续监测出血情况，并加强对儿童及其护理人员的健康教育。当儿童血小板＜20×109/L 或有明显出血倾向时，应考虑适度输注血小板。④鼓励儿童食用富含能量和蛋白质的食物。⑤检测儿童皮肤或黏膜是否有瘀伤或斑点。⑥为防止组织损伤和出血，请使用软牙刷和棉签清洁牙齿，进行口腔护理，避免采用酒精进行漱口。（3）疼痛护理：急性淋巴细胞白血病患儿在治疗过程中，由于淋巴结和器官变大、化疗以及焦虑和恐惧等心理变化，骨头、神经和头部疼痛的症状经常出现。因此，需要采取一些护理措施来减轻和控制儿童的痛苦。及时检查疼痛症状，并使用疼痛量表评估疼痛症状。②注意并观察重要症状，如肌肉紧张和不安。③为儿童提供安静的环境，减少压力和噪音。④允许儿童坐在舒适的地方，并用枕头垫保持儿童的关节和下肢，教患儿放松和深呼吸，并定期监测儿童的尿素酸水平。（4）高尿酸血症的护理：化疗药物会导致白细胞大量破坏，核苷酸转化率增加，血尿酸升高。尿酸浓度过高，容易结晶沉淀在肾脏和尿路中，造成肾脏梗阻和急性肾功能衰竭。因此，化疗时应注意患儿尿量及尿色变化。患儿应多喝水，以促进尿酸排泄。碳酸氢钠也可以用来使尿液碱化。别嘌呤醇阻断尿酸的产生。（5）化疗不良反应的护理：化疗常见的不良反应有恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。因此，除了化疗外，还应定期观察患儿血象，除肝功能外，还应注意药物是否有毒性副作用，在治疗护理中，选择能预防或减轻毒副反应的中西结合治疗方法。使化疗顺利进行。（6）胃肠道护理：几乎所有患儿化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，化疗药物易刺激胃肠黏膜，引起患儿恶心呕吐，此时的饮食会加重呕吐症状，引起患儿恐惧。合理安排患儿饮食规则，如化疗前2h 避免饮食，化疗期间多喝水。化疗后，一旦恶心呕吐症状缓解，患儿应多吃温和、清淡的食物，注意少吃多餐，避免引起呕吐。呕吐严重时，化疗前可服用美托洛姆等止吐药。化疗药物有神经毒性，患儿虚弱，活动减少，肠蠕动缓慢，导致便秘，便秘后易引起肛裂，引起肛门感染，因此，预防便秘也非常重要，注意患儿的饮食习惯，适当活动，重症患儿可选择促进排便的药物。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿不适反应（呕吐、头晕、食欲不振、腹泻、感染）。（2）对两组患儿的护理满意程度进行调查和对比分析，总分为100 分。非常满意≥85分；满意为65-85 分；不满意为＜50 分。

1.4 统计学方法

研究数据使用SSS20.0 软件进行处理。数据计算为（n），检验以X2，行t 检验，计量资料（），（P＜0.05）的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患儿的护理满意程度进行调查和对比分析

实验组患儿护理满意度86.6%明显优于常规组患儿60.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1 可见详情。

表1 比较两组患儿护理满意度对比[(%)]

2.2 对两组患儿的不适反应进行调查和对比分析

实验组患儿不适反应（呕吐、头晕、食欲不振、腹泻、感染）情况显著低于常规组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 比较两组患儿护理满意度对比[(%)]

3 讨论

急性淋巴细胞白血病（ALL）是临床上最常见的危重疾病，儿童是其中的高危人群。到目前为止，还没有根治所有疾病的方法，化疗作为临床治疗的主要手段，是延缓疾病发展、延长患儿生存时间、提高患儿生存率的主要手段。临床研究表明，由于儿童免疫力低下，化疗毒副作用大，化疗期间易发生感染、发热、出血等不良反应[3]，给儿童的康复造成很大障碍。常规护理主要包括健康教育和疾病监测，虽然具有一定的护理效果，但不能满足临床护理的需要。整体护理干预是一种重视以病人为中心的护理理念，不仅从病人的身体角度进行护理干预，而且从病人的心理角度进行护理，从病人心理角度进行护理干预，包括细致全面的健康教育、心理咨询、疼痛护理和并发症护理[4]。通过这种人性化、科学化的护理方式，可以显著提高病人的治疗质量和预后。

本次研究过程中，实验组患儿护理满意度86.6%明显优于常规组患儿60.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿不适反应（呕吐、头晕、食欲不振、腹泻、感染）情况低于常规组患儿（P＜0.05）。这说明了，护理就是从各个方面给予患儿更有效地预防和及时的治疗，从各个方面避免不适反应的发生，提高化疗的效果，整体护理能有效降低ALL 患儿化疗期间不适反应的发生率[5]。

总之，对急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间应用整体护理干预能有效降低其不适反应发生概率，提高患儿和其家属满意度，值得临床推广及应用。