改进的血液透析深静脉置管护理法对导管感染控制效果分析

夏丽华

【摘要】  目的  针对血液透析患者，将深静脉置管护理方式改进后执行，分析其对感染的控制效果。方法  选取2020年1月- 2021年12月溧阳市人民医院收治的80例深静脉留置导管患者，根据组间基本资料均衡可比的原则分为两组。对照组40例，给予常规护理干预;观察组40例，给予常规护理联合改进血液透析深静脉置管护理。对比两组患者护理后感染发生率及护理依从性。结果  采取改进的血液透析深静脉置管护理方法后，观察组导管感染3例，置管经皮处感染1例，感染发生率为10.00%;对照组导管感染13例，置管经皮处感染4例，感染发生率为42.50%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从率为97.50%，对照组为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对深静脉置管患者，在常规护理的基础上联合改进血液透析深静脉置管护理方法，优势在于控制各种感染并发症的发生，提高患者依从性，保证安全，延长置管的使用期限。

【关键词】  血液透析;深静脉置管;护理方法;导管感染

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

临床上广泛应用血液透析治疗终末期肾病，导管留置可快速建立血管通路，使用安全、便捷[1]，但导管留置容易感染，感染率高达84.8%[2]。基于此，溧阳市人民医院血液净化中心依照相关规定，对血液透析深静脉置管护理方法进行了改进，从而达到良好的感染控制效果。本次研究应用改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染进行控制，现将效果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年12月溧阳市人民医院收治的深静脉留置导管患者80例，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组。纳入标准：均符合深静脉留置导管的标准;同意本次研究，并签署知情同意书者;依从性较好者;患者的临床资料均完整。排除标准：合并其他重要脏器严重疾病患者;功能障碍患者;正在参与其他研究者;语言表达能力欠缺者;意识模糊沟通异常患者。对照组40例，其中男20例，女20例;年龄17～84岁，平均54.12±10.01岁;永久置管4例，临时置管18例，颈内静脉留置导管8例，股静脉留置导管10例。观察组40例，其中男21例，女19例;年龄18～84岁，平均54.57±9.98岁;永久置管5例，临时置管20例，颈内静脉留置导管7例，股静脉留置导管8例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，具体包括做好对患者的心理疏导，掌握患者心理变化，做好针对性的疏导工作，对患者进行健康宣教，对其讲述相关治疗的注意事项以及可能发生的不良并发症等情况，鼓励患者要对治疗充满信心，严密监测患者的各项生命体征，做好对患者的无菌操作、严格使用一次性无菌管道、置管日期标注、使用无菌敷贴等，并对患者开展积极的抗感染处理。

1.2.2  观察组  患者以常规护理措施为基础，参照《中国血液净化标准操作规程》，对护理措施进行以下改进。

（1）透析开始前，使用0.5%碘伏消毒液浸湿2块无菌纱布。上机操作前，明确导管经皮出口位置，将敷料打开，查看患者的局部皮肤是否存在红肿渗液，使用0.5%碘伏纱布擦拭消毒导管经皮出口处，消毒直径必须超过10cm，在导管经皮出口处使用碘伏纱布湿敷5～10min，完成后使用无菌干纱布覆盖固定。

（2）打开置管外部纱布，换手套，常规消毒铺巾，放置碘伏纱布，使用碘伏棉签消毒导管口2次，使用0.5%碘伏消毒置管外段和夹子，使用2支5ml无菌注射器抽取动静脉管内封管肝素生理盐水2ml，将动静脉血管以无菌技术进行连接后开始透析，使用0.5%碘伏湿纱布包裹置管与管路连接处，外部用治疗巾包裹好，胶布固定。透析完毕后，佩戴无菌手套，使用0.5%碘伏湿纱布对动静脉连接处进行消毒，将置管外端部位的纱布予以揭开，铺巾，使用0.5%碘伏再次消毒动静脉连接处，常规封管、换药。

（3）行为管理：插管操作前为患者全身沐浴或清洗颈部、腹股沟部，置管通常为手术室，如果患者情况特殊可在床边进行操作。透析过程尽量控制患者活动，以免导致流量不佳，增加反复操作的次数，增加感染的概率。

（4）环境护理：透析室每天定时通风2次，每次不少于30min，每天紫外线消毒2次，地面使用含氯消毒剂清洁2～3次。患者上机操作时应阻止患者家属陪同参观。

（5）强化培训：加强对血液透析治疗相关护理人员中心静脉导管感染相关的系统性专业培训，明确操作的规范性，严格执行无菌操作，上岗护士需要事前接受相关考核，考核合格后方可上岗操作。

（6）加強健康宣传教育：置管前、置管中、置管后的管道护理教育非常重要，需要护理人员以简单易懂的语言以及友好的态度与患者进行讲解，让患者对治疗操作有详细的认知，叮嘱患者家属多关注静脉置管患者的日常生活，照顾饮食起居，留意患者的特殊特征。

1.3  观察指标

（1）护理后感染发生率：判定标准参照《血管内导管相关感染处理指南》中的中心静脉导管相关血流感染明确指示，包括存在血管内导管患者;发热、寒战等临床感染表现显著患者;无法明确感染灶患者;至少1次外周血细菌培养阳性患者;自导管留取血液标本与外周静脉留取血液标本中培养出同一病原体;外周静脉血标本≤中心静脉导管血标本细菌定量培养5倍;与外周静脉血标本相比较，中心静脉导管所得的血标本定性培养呈阳性时间早2h以上。

（2）护理依从性：分为完全依从、部分依从、不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/观察例数×100%。

1.4  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间深静脉置管感染发生率对比

观察组导管感染3例，置管处感染1例;对照组导管感染13例，置管处感染4例，观察组患者感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  组间护理依从性对比

采取改进的血液透析深静脉置管护理方法后，观察组总依从率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

血液透析属于一种常用的肾脏替代治疗法，主要通过清除机体中的代谢产物与毒素，来维持患者机体电解质平衡，控制酸碱平衡紊乱的情况[3-4]。但在对患者实施血液透析期间，需要对患者建立并维持良好的血管通路，才能确保透析顺利开展。对于血液透析患者来说，比较常用的临时血管通路的方法就是深静脉置管，该方法具有使用方便、操作简单以及能有效维持血流等优点，近年来，该方式已被广泛应用于临床。但深静脉置管在临床上感染率较高，对导管的使用影响很大，再次穿刺会损伤患者机体，对治疗和康复产生不利影响。因此，需要高度重视患者的护理干预[5-6]。同时，血液透析深静脉置管过程中，导管留置时间主要取决于导管是否感染，而控制导管感染主要取决于置管前后的护理操作是否得当，在治疗的过程中还要观察患者穿刺位置是否存在红肿以及分泌物等现象，检查好置管是否牢固，是否出现脱落或者位移等情况[7-8]。

通过有效的护理干预措施，可以降低患者感染的概率，保证患者生命安全和治疗效果[9]。以往的护理模式主要以口头宣教为主，忽视了患者的自我护理能力，护理效果不理想，不能完全控制患者的感染。随着护理模式的发展，血液透析患者护理的改进方向逐渐趋向于预防导管感染。改进血液透析深静脉置管护理方法，即通过透析前采用无菌护理，并在置管时确保敷料与周围皮肤均处于干燥与清洁状态。护理期间定期观察患者病情，同时做好置管护理、行为管理、环境护理、强化訓练以及加强健康宣教等措施[10]。

本次研究表明，改进血液透析深静脉置管护理方法可以为患者提供良好的护理服务，控制各种感染并发症的发生，确保安全、有效的临床治疗和延长导管的服务时限，更加有利于患者的后期康复。

综上所述，针对深静脉留置导管患者进行护理的过程中，应用改进血液透析深静脉置管护理方法进行干预，可显著降低患者发生深静脉置管感染的概率，提高患者的护理依从性。

4  参考文献

[1] 申飞梅，龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（15）：1161-1162，1168.

[2] 韩林露.循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J].长春中医药大学学报，2014（4）：733-735.

[3] 谷晓岚，潘宜，陈文君，等.血液透析患者中心静脉导管感染因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3663-3664.

[4] 张虹，张建林，朱起之.血透患者深静脉导管相关性感染的分析[J].四川医学，2002，23（2）：172-173.

[5] 刘月英，陈艳梅，温红梅.护理管理改进应用于降低血透患者深静脉置管感染率的效果观察[J].河北医药，2014，36（16）：2556-2557.

[6] 郑茜茜，梅晓蓉，黄若，等.血液透析隧道式深静脉导管出口自我护理效果探讨[J].护士进修杂志，2018，33（11）： 1048-1150.

[7] 魏家宁，周黎强.精细化管理在血液透析患者深静脉留置导管维护中的作用[J].临床肾脏病杂志，2017，17（5）： 287-290.

[8] 鄢建军，童辉，韩敏，等.深静脉置管血液透析患者真菌感染的易感因素及护理对策[J].护理学杂志：综合版，2007，22（5）：63-65.

[9] 李宁霞，沈霞，钟慧琴，等.改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）：3509-3510.

[10] 何爱贞，许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志，2012， 28（12）：26-27.

[2022-02-10收稿]