超声诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值研究

王冬伟 王 晶

(济宁市第三人民医院/兖州区人民医院/超声医学科 山东 济宁 272100)

腹壁子宫内膜异位症是一种较为特殊的盆腔外子宫内膜异位，其是指有活性的子宫内膜，异位种植到腹壁上，其种植方式一般与手术有关。腹壁子宫内膜异位症一般发生在剖宫产手术后，属于剖宫产手术后的一种并发症。常见的临床症状为腹壁切口出现肿块或结节的现象，从而引起周期性腹部疼痛，在月经期间腹壁切口也会疼痛明显。近几年来，由于子宫手术以及剖宫产率逐渐增加，腹壁子宫内膜异位症的发病率也随之增加，对患者的生活质量带来严重影响[1]。本文特地对我院收治的90例腹壁子宫内膜异位症患者的超声诊断结果进行了研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2019年12月-2021年12月期间收治的90例腹壁子宫内膜异位症患者作为研究对象，年龄24-45岁，平均(34.5±5.12)岁，以上患者为单发病灶。

1.2方法

对所有患者运用GELOGIGE9超声诊断仪，其探头频率为7.5-10Hz的高频线阵探头，对其实施探测，如观察到病灶，要对病灶的形状、大小进行研究，还要对其边界情况、深度以及回声等情况进行检查，以病灶大小为基础，将其设置为病灶直径<3cm组与病灶直径≥3cm组。再运用彩色多普勒血流成像(CDFI)对其血流信号进行检测。

1.3统计学分析

由SPSS22.0软件分析数据，采用t和X2检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2 结果

病灶直径<3cm组，病灶数量较多，边界不清，形态不规则，但较病灶直径≥3cm组少，血流信号很少，深度大部分在皮下脂肪组织部位；病灶直径≥3cm组，其病灶数量较少，强回声较少，外形大部分为不规则形态，血流信号丰富，无清晰边界，深度在腹壁和筋膜全层。见表1。

表1 比较两组超声回声情况

3 讨论

近几年来，子宫内膜异位症的发病率较高，此类病症也会像肿瘤一样在身体内进行转移，但是子宫内膜异位症没有像肿瘤一样的浸润性质，所以这种病症也被人们称作是一种“良性癌症”。腹壁子宫内膜异位症的主要发病人群为育龄妇女，是一种外在性子宫内膜异位，和医源性种植息息相关。此病症一般在患者进行剖宫产手术后的36个月内发生，有文献报道[2]，腹壁子宫内膜异位症的潜伏期可长达21年。临床上在对患者实施子宫手术、剖宫产手术时，子宫内膜在切口处散落种植，如存活下来，再加上卵巢激素的影响，则会出现分泌期、增殖期、剥脱性出血等变化。出血反复，再加上周围组织纤维化则会致使患者出现局部肿块，如局部发生炎性反应，则会释放出很多激肽类致痛物质，此类物质则会对患者的周围神经末梢感受器带来刺激，从而产生疼痛感[3]。腹壁子宫内膜异位症患者一般有经腹部产科手术史，采用超声对患者进行观察，可见肿块在患者月经期间时会变大，对探头施加压力，患者会感觉疼痛明显；在月经过后，其肿块会逐渐变小甚至消失，对探头施加压力，患者疼痛感会明显减弱。

超声检查具有操作方便、重复检查、价格低廉、无辐射无创伤、准确率较高等优势，是检查腹壁子宫内膜异位症的首选检查方法。临床上有研究报道[4]，超声诊断腹壁子宫内膜异位症，其准确率达82.7%。对腹壁子宫内膜异位症患者采用超声检查，可以观察到包块的位置、形态、大小、层次以及内部回声情况，根据月经周期也可以观察到其动态的变化情况，可以对病情进行全方位的观察和检测。彩色多普勒超声可以清晰看到二维超声结构图像，也能将患者的血流动力学信息进行采集，展示出各个组织间的各个层次的情况，其显示率与灵敏性较高，还能够对肿块是否侵入腹腔进行准确判断[5]，为患者的手术方案提供重要的参考依据。但是超声检查也具有一定的局限性，不能查看病灶的具体浸润范围，明确组织的粘连程度。超声检查腹壁子宫内膜异位症时，需要结合患者的病史情况，与炎性肿块、脓肿、血肿、腹壁脂肪瘤等进行鉴别。腹壁炎性肿块状局部表现为热、红、痛、肿等；脂肪瘤的边界较为清晰，内部回声均匀，具有较好的活动度，对探头施加压力会变形；腹壁血肿一般有外伤史，形态一般为椭圆形或梭形，内部回声不均匀；腹壁脓肿有感染的情况，边缘形态不规则，形成脓腔后，边缘清晰。以上肿块和月经周期并无关联。

对腹壁子宫内膜异位症还可采用MRI、CA125、CT等技术手段进行检查，CT可以检查出病灶的数目、形态、大小以及和周围组织的联系，但是CT检查特异性不明确；MRI可以进行准确定位，检查出病灶的数目和大小，具有较高的影像学特征，但是这种检查方法费用较高，并未在临床上作为常规使用[6]。到目前为止，临床上也尚无足够的证据证明CA125检查腹壁子宫内膜异位症的诊断准确性。如存在褐色液性物，可采用局部穿刺活检手术，不过临床上对此方法也存在争议性，一是由于局部穿刺活检手术是一种有创操作；二是由于此类结节会存在多纤维化的变化，局部有液性区域也不能将其准确抽取出来，再加上大部分的穿刺组织较少，不能将其典型的病理特征找出来，所以局部穿刺活检手术适用于有较为典型的临床表现患者。

治疗腹壁子宫内膜异位症，较为有效的治疗方法为手术治疗。子宫内膜异位的特点有病理表现多样性以及临床病变广泛性[7]，反复出血会导致局部纤维组织增生，患者的患病时间越长，病变范围则会增加，甚至对腹膜产生危害。因此，需要尽早确诊，根据实际情况选择治疗方法，以免加重病情。而对腹壁子宫内膜异位症采用超声诊断的方法，即可提高确诊率。

综上所述，腹壁子宫内膜异位症在超声图像上具有明显的特征性，且超声检查具有操作方便、重复检查、价格低廉、无创伤无辐射、准确率较高等优势，还能够对侵犯的深度、病灶的大小进行测量，探究病灶与周围组织的关系。MRI与CT可在病灶较大、侵犯程度较深时使用。因此，超声在临床上可作为腹壁子宫内膜异位症的首选诊断方法。