Power PICC双腔导管在异基因造血干细胞移植中的应用效果探讨

刘金英 戚丽娜 吴 蕊 朱世华

(泰安市中心医院 山东 泰安 271000)

在临床上，异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是指对再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病等血液疾病患者经免疫与处理和放化疗后，有效清除肿瘤细胞，再向患者体内注入供体正常的造血细胞，以重建其正常免疫和造血功能的方案[1-2]。此种疗法成功的关键在于建立的静脉通道具有良好畅通性[3]。因此本文抽取80例患者，调取时间为2020.03～2021.016围，均实施allo-HSCT治疗，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究，即探讨了在allo-HSCT中应用双腔PowerPICC导管的效果，现做下述阐述报道：

1 资料与方法

1.1资料

抽取80例患者，调取时间为2020.03～2021.016围，均实施allo-HSCT治疗，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究。对2组常规资料做出统计，其中对比组、分析组男女分别为21:19和22:18。而年龄区间值均为24-56岁之间，统计年龄均值，对比组、分析组分别为(35.6±4.2)岁、(36.3±4.1)岁。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。本研究满足伦理委员要求，患者及家属均知情同意。

入选条件[4]：满足allo-HSCT标准；患者与供体均成功配型；检查凝血功能正常；无治疗禁忌；血小板计数≥20场109/L；自理、表达、交流、理解等能力及认知功能正常；无皮肤破损；上肢功能正常。

1.2方法

对比组应用颈内CVC置管，取去枕平卧位，置管时患者需将头部向左侧略偏移，外展双肩，穿刺操作位置位于右侧锁骨中点下1cm处。常规铺巾消毒处理后，行局麻处理，采取利多卡因注射后，穿刺回无血，将双腔CVC、扩皮器、导丝等依次送入，置管深度为患者身高/10-2cm。然后撤出导丝，连接输液接头与CVC，缝合处理穿刺部位皮肤以及管路，采取透明无菌辅料完成固定。

分析组应用双腔PowerPICC导管(5Fr型，入美国巴德公司)置管，经超声引导完成置管工作，指导患者取平卧位，垂直外展穿刺侧上臂，将穿刺静脉在超声探头下找到后，明确标记穿刺点。对穿刺处第三肋骨及胸锁关节间的距离沿着静脉走向进行测定，预先冲洗和裁剪导管。常规铺巾消毒处理穿刺处，血管穿刺采用改良赛丁格技术完成，回抽见血后，向静脉内送入预先准备的到死，至10cm左右处将穿刺针退出。采用利多卡因行皮下注射完成局麻，在皮肤上方沿导丝做切口(长0.2mm)，将撕裂鞘、扩皮器沿导丝尾端依次插入，对皮肤及皮下组织扩张至血管内。退出导丝之后，将双腔PowerPICC导管缓慢沿微穿刺鞘插入，深度插入约15cm，注意置管时知道患者头部偏移至对侧，将导管继续送入至预设长度。对双腔PowerPICC导管在颈静脉内的回声利用超声仪器予以探查，回抽见血，则导管已至血管中。然后冲洗管腔，与肝素帽连接，封管，对穿刺处经纱布包扎处理，采取透明无菌辅料固定。

1.3评价指标

对比组间一次置管成功率、导管留置及完成操作时间、导管流速、并发症率(包括穿刺处局部渗血、机械性静脉炎、导管局部感染、意外脱管、导管移位/异位、导管堵塞等发生情况。)等指标。

1.4分析数据

2 结果

2.1比较组间一次置管成功率指标

与对比组比较显示，分析组一次置管成功率指标的结果更优(P<0.05)。如表1示。

表1 比较组间一次置管成功率指标[例(%)]

2.2比较组间置管情况指标

与对比组比较显示，分析组导管流速、导管留置时间等指标的结果更优(P<0.05)；但2组完成操作时间对比差异较小(P>0.05)。如表2示。

表2 比较组间置管情况指标

2.3比较组间并发症率指标

与对比组比较显示，分析组总并发症率指标的结果更优(P<0.05)。如表3示。

表3 比较组间并发症率指标[例(%)]

3 讨论

临床开展allo-HSCT时，建立安全且通畅的静脉通路尤为关键。以往采取的置管术为CVC，其特点为通路多、流速快，可对患者基本输液需求加以满足，但其缺陷在于控制感染、舒适度等较差[5]。而双腔PowerPICC导管建立静脉通路，则其优势为可减少各种并发症和穿刺次数，目前广泛应用于临床。双腔PowerPICC导管应用于allo-HSCT后，不仅能有效预防导管相关性感染和静脉炎等，还可防止化疗药物刺激局部组织和破坏外周静脉，可有效降低渗血率[6]。双腔PowerPICC导管在超声引导并经改良赛丁格技术完成置管，其中超声可对患者血管状态予以直观显示，可积极预防血管内分支、静脉窦等不良因素，且穿刺置管可在血流速度快、管腔粗的静脉上完成，因而能有效保障置管的通畅性[7]。同时该技术操作创伤更小，置管成功率更高，且无严重并发症如空气栓塞、局部动脉损伤、气胸、血胸等；因导管与呼吸道之间距离较远，可有效预防感染。成功穿刺后采取的固定方式较为牢靠，积极预防了管道脱落。而穿刺部位位于上肢部位，方便观察，易于固定，不会对手臂和头颈部等活动造成影响，所以能极大程度的提升患者舒适度[8]。本文结果中，与对比组比较显示，分析组一次置管成功率指标的结果更优(P<0.05)。与对比组比较显示，分析组导管流速、导管留置时间等指标的结果更优(P<0.05)；但2组完成操作时间对比差异较小(P>0.05)。与对比组比较显示，分析组总并发症率指标的结果更优(P<0.05)。该结果表明，应用双腔PowerPICC导管的优势显著，并发症少，导管留置时间长，且一次性置管成功率更高。分析原因为应用双腔PowerPICC导管可固定可靠、创伤小，主要采取无缝线思乐扣的固定方式，可减少导管移位或滑脱等发生率。可见，在allo-HSCT中应用双腔PowerPICC导管发挥着极大优势和积极作用。但随着临床对双腔PowerPICC导管的广泛应用，其护理工作也受到了广泛重视，为了减少移植过程中的并发症，确保顺利完成治疗，则还需做好相应护理工作。

综上，在allo-HSCT中应用双腔PowerPICC导管的效果显著，即可提升一次置管成功率，且操作简便，患者舒适度高，痛苦小，还可减少各种并发症，可做进一步推广研究。