根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究

王 洁 范翠娥

(1 寿光市口腔医院/牙体牙髓科 山东 寿光 262700 2 寿光市口腔医院/修复科 山东 寿光 262700)

前言 社会发展至今，口腔疾病不仅关乎着人们的身体健康，也对五官的美感产生一定的影响，受到爱美人士的重视。但是就目前来看，越来越多的人群受到牙齿疾病带来的痛苦。牙髓疾病顾名思义，就是患者的牙髓组织产生了病变，常见的就是发炎，严重的牙髓还会坏死。主要诱因就是牙髓受到致病菌的入侵，随之受到感染而产生炎症。一般认为，牙髓组织受到侵害是由细菌、受伤以及药物等因素决定的[1]。一旦牙髓发生病变，没有及时采取适合的方法给予处理治疗，就会导致病变位置进一步扩大至牙齿根尖，进而出现牙齿肿痛、根尖发炎等全面感染的现象，甚至可能影响患者的其他身体系统。现下诊治牙髓引发的牙病，最常用也是最有效的治疗方法就是根管治疗，其具有止痛速度快、治疗时间短以及能最大限度的保护整颗牙齿等特性，受到专业医师及患者的大力追捧。根管治疗方法充分利用物理学及化学的方法，用消过毒的干净根管，将牙齿根管内受到细菌侵害的感染物，即病变的牙髓组织清除干净后，再使用特殊材质进行填充，有效的预防了根尖疾病的进一步扩增[2]。医学发展至今，治疗牙病的方法也在不断更新改进，就属一次性根管治疗与多次法根管治疗效果最佳，主要表现在治愈效果、并发症的发生及复发等情况。本次研究就对两种根管治疗方法的效果及评分，进行分析比对，详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择的时间段为2020年1月截止2020年12月。从这个时间段内来我院口腔科进行诊治的牙体牙髓疾病的病患中抽取108人，采用掷骰子的方式，分为对照组(54人)和实验组(54人)。治疗方法：对照组采用多次法根管治疗(RCT)，另一组采用一次性根管治疗。对照组共计54人，包括男性病人29人，剩余25人为女病人，年龄在15岁以上72岁以下，平均年龄为(39.8±3.5)岁，其中龋齿20人，慢性牙髓炎19人，急性牙髓炎15人；实验组共计54人，其中含男病人31名，剩余23人为女性，年龄在16岁以上73岁以下，平均年龄为(40.2±3.2)，其中龋齿19人，慢性牙髓炎22人，急性牙髓炎13人。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合相关权威部门认定的诊断标准。②符合根管治疗条件。③临床表现为牙齿疼痛、肿胀、缺损等，经口腔科医师确诊的[3]。③本人及家属对本次研究的目的及方法已经详细了解，并表示愿意参与，已经签署相关书面文件。

排除标准：①其他内脏器官功能存在严重障碍及异常的。②患有其他疾病需长期服用药物的[4]。③患有家族遗传精神病的。④规定时间内参与过别的研究的。⑤牙齿实施过其他手术治疗的。

1.3方法

两组患者就诊后，先由经验丰富专业技术强的工作人员，进行X线检查拍片。随后医师通过检查结果详细了解患者牙根的具体情况，包括牙根的粗细特征、患病情况等，之后进行无菌操作。两组患者的治疗方式均为根管治疗。本次研究治疗过程中所采用的工具为：G型钻、不锈钢材质为304的根管锉。首先将G型根管锉缩小4毫米，以这个标准作为深入尺寸。其次，再使用同样的方法缩短2毫米，完成后进行下一个步骤，应用合适的工具完成下一步操作，这个过程中要注意，管锉的力度与型号应使每个不同型号的 K 锉实现无阻力旋转的目的。同时对根管壁进行处理，直至完全光滑，并呈连续性圆锥形状。然后，实施根管填充，将制作好的对应药物作为填充物，填充完毕实行侧向加压完成填充过程。本次治疗所用的所有器械均为符合国家相关标准材质制作并严格完成消毒，杜绝了假冒伪劣器械和消毒不到位造成的二次感染。

于对照组使用生理盐水及双氧水(3%)，对相关部位进行全面清洗及消毒，同时做好根管长度的检测，得出准确数据，之后采用相应的材料将已消毒完成的根管实施封口处理。并在三天后观察，符合相应条件后，可对牙体根管进行填充。实验组在上一组的基础上，等根管完全干燥后，再以氧化锌丁香油融合调成糊状完成填充，于侧边实施加固加压处理。

1.4观察指标与疗效判定标准

分别统计两个小组的治疗效果、并发症发生情况、牙齿的各项功能恢复、恢复时间及疼痛程度，并进行比对。牙齿咀嚼功能应用相应器械进行综合评估，包括牙齿咬合力、咀嚼效率、牙龈及出血情况等。咀嚼效率的评估方法采用称重法，疼痛程度采用 Mohd Snlong 量表将疼痛分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，其中没有痛感为0级；痛感较轻，不用处理，可以忍受为Ⅰ级；痛感较重，只能药物干预才能缓解为Ⅱ级；痛感极重，不能忍受，需药物干预或及时就医，面部呈严重肿胀为Ⅲ级。

一个疗程后，患者的牙齿各项功能均已恢复如初，咀嚼过程中的不舒服感已完全消失，并且患者对治疗后的结果与外形表示满意，通过X线检查发现，牙周间隙显示正常或稍有增厚，牙根尖病变已完全好转，根尖与根管填充物之间的距离为0.5毫米以上2毫米以下，这种情况称之为显效；患者的牙齿各项功能基本正常，牙齿痛感好转明显，通过X线检查发现，牙根尖病变已有明显好转，称之为有效；患者的牙齿还会出现严重痛感，尤其是在咀嚼和咬合时，影响进食，需进行药物干预，通过X线检查发现，牙齿根尖病变范围没有变化或有加重迹象，称为无效。

1.5统计学方法

2 结果

2.1比对两组患者的治疗效果

以医师的治疗记录和患者的随访登记表为依据，评估两组患者的治疗效果。实验组共计54名患者，痊愈43人，基本痊愈9人，总有效52人(96.29%)，对照组的治疗效果与实验组有13个百分点的差距，治疗效果有目共睹。详见表1。

表1 比对两组患者的治疗效果[例(%)]

2.2比对两组患者的治疗时间

统计两组患者的治疗时间并进行比对，实验组完成治疗仅用(4.25±1.05)天的时间，而另一组则用了(12.35±3.15)天，充分说明实验组的治疗方法更好用。详见表2。

表2 比对两组患者的治疗时间

2.3比对两组患者的并发症情况

统计两组患者发生并发症的例数，实验组仅有2例患者出现不舒服的情况，而对照组比它多了8例，这组数据说明实验组的治疗方法安全系数更高，详见表3。

表3 比对两组患者的并发症情况[例(%)]

2.4比对两组患者咀嚼功能恢复情况

依据医师的测评及患者的随访情况，得出实验组的咬合力等各项功能的恢复情况，均好于对照组。说明一次性根管治疗的方法更有助于牙齿功能的恢复。详见表4。

表4 比对两组患者的治疗效果[例(%)]

2.5比对两组患者的疼痛程度

以患者的随访和医师的测评为依据，统计出实验组出现Ⅱ级疼痛的病人1名，Ⅲ级疼痛的病人1名，疼痛程度总体为2人(3.70%)，对比观察组的8人(14.81%)，明显效果更佳。详见表4。

表4 比对两组患者的疼痛程度[例(%)]

3 讨论

在牙齿的整体结构中，牙髓组织是牙齿的核心部分，当它出现感染坏死时，其血管内的充血现象会随之加重，进而增强组织内部压强，压迫内部神经，造成患者牙齿出现强烈的痛感，影响患者进食、睡眠，损害身体健康。所以，牙齿病变要及早就医，采取相应治疗措施，既能让患者的身体尽早恢复正常，又能保护牙齿少受伤害。在目前的临床中，治疗牙体牙髓疾病最好的办法就是根管治疗，旨在将内部的致病细菌彻底去除，再行填充，防止牙髓再次感染，进一步预防牙根尖疾病[5]。根管治疗的过程中，首先需选用符合国家医疗器械相关标准材料制成的工具，这是确保根管治疗成功的第一步。再者，在根管治疗时，根管填充的严密与否也关系着治疗能否成功。根管治疗中，用到最多的方法就是多次根管治疗和一次根管治疗。多次根管治疗的间隔时间较长、不仅增加了患者的看病次数和时间，还增加了费用支出。一次性根管治疗却能有效的弥补这些不足，相比多次根管治疗，该方法的治疗间隔时间较短，极大的方便了患者，节约了费用。同时该治疗方法可以在根管填充完成的同时进行封闭处理，有效的避免了根管与外界的接触，进而减少了再次感染的概率。

本次研究中，对两组患牙体牙髓疾病的患者分别采用两种根管治疗的方法。结果表明，实施一次性根管治疗的实验组，治疗效果高达96.29%，而另一组只有83.33%；实验组的治疗时间只用了(4.25±1.05)天，而另一组则用了(12.35±3.15)天，差距有8天之久；并发症的发生情况，实验组仅有2人出现牙齿疼痛和肿胀的情况，而另一组则有10人出现不同的并发症；再来看牙齿咀嚼功能的恢复情况，实验组的每项功能包括咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及出血指数的恢复情况更佳；最后是患者的疼痛程度，也表现为实验组更佳。这些数据都充分说明了，一次性根管治疗对比多次根管治疗，实用性更强，效果更好。

综上所述，一次性根管治疗的方法，以其良好的治疗效果、低概率的并发症情况、较短的治疗时间、极低的感染率等优势，受到了医师及患者的整体好评，因此，在今后的牙病治疗中，应大胆及大量应用。