以临床病例为导向的管理方法在血管疾病系统中的应用研究

程桂萍 尚中义

(1 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院/护理部 内蒙古 包头 014010 2 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院/泌尿外科 内蒙古 包头 014010)

一般来说，血管疾病是指全身的血管，包括动脉、静脉和毛细血管。这种疾病叫做血管疾病。但是，临床上，主要是指动脉损伤。动脉病变主要包括动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、主动脉瘤、胸主动脉瘤或属于血管病变的炎性动脉血管病变[1]。最常见的临床血管疾病是动脉粥样硬化性血管疾病，例如脑内出血、脑梗塞或冠状动脉疾病，即冠心病[2]。病变的治疗因人而异。有些可以通过药物治疗解决问题，但有些可能需要支架治疗、冠状动脉旁路移植和溶栓治疗。而对于血管疾病系统要么是急性发病，例如脑梗死，脑出血，患者会出现并发症，要么类似冠心病属于慢性疾病，患者需要长期进行治疗和控制病情，这些疾病都会导致患者的生活质量受到影响，进而影响患者对治疗，用药的依从性，因此需要进行有效的管理。本研究分析以临床病例为导向的管理方法在血管疾病系统中的应用研究。

1 一般资料

1.1基本资料

2020年1月1日至2021年12月1日，选血管疾病患者76人，22-58岁，研究组(38人)，21例男，17例女，均值(49.95±10.12)岁。对照组(38人)，22例男，16例女，均值(50.03±10.33)岁。两组资本资料可比(P>0.05)，签同意书。

1.2研究方法

研究组：对患者进行以临床病例为导向的护理管理模式，主要体现在健康教育上，对患者进行的健康教育要以患者的文化水平，年龄等为基础，将患者分为4人一组，每组均进行具有针对性的护理，根据护理的内容，护理人员通过讨论，选择典型案例，并且在护理中提出相关问题，让患者进行互动回答，或者讨论，例如对冠心病患者的护理中，先对患者进行冠心病护理常识的普及，提前录制视频，或者直接情景模拟的方法，让患者找出其中患者表现错误的地方，并且以成功案例鼓励患者，只要遵医嘱，按时的用药检查，也可以像案例中的患者一样康复痊愈，进而提高患者对疾病的信心。

对照组：按照医院现有的护理管理规定对患者进行常规的护理。①康复护理：在病情稳定后，从简单握拳、屈膝、抬腿、举手抓举、坐姿、站姿训练逐步提高训练强度。教患者日常表达，从教患者日常活动，如穿衣、上厕所、系鞋带、节食等。②心理护理：由于患者害怕疾病、孤独，导致患者情绪不良，而且是一个特殊的群体，会因为自身的疾病而产生心理焦虑和恐惧，从而可以集中精力解决心理问题，从而提高患者的依从性。对患者应特别耐心，帮助患者解决各种问题，关心和爱护患者，使患者感到温暖。温柔而耐心的和病人交谈。每天多关心病人，多检查病情，使病人感到关心和温暖。③饮食护理：根据患者的实际情况，制定合理的饮食计划，监督指导患者的实施。每天合理分配脂肪、热量和维生素的摄入量，引导家属监督病人合理饮食，禁止饮酒。④用药护理：强心药或抗心律失常药，注意洋地黄制剂的压力、心率、心律变化及不良反应。严格遵守用药时间，督促病人按时服药。利尿剂：观察利尿作用和电解质，准确记录进出量。扩血管药物：硝酸“1”油和硝普钠。可根据医生建议严格调整剂量，监测血压变化，防止低血压的发生。硝普钠应该马上使用和准备，远离光线。使用血管扩张剂时，应注意药物的浓度、速度、持续时间和药物相容性。抗凝血剂：观察患者的心理状态，观察皮肤、粘膜上是否有出血点，大便颜色是否正常，注意消化道出血症状，及时处理呕血和大便血。

1.3观察指标

比较两组并发症发生率，患者依从性，护理满意度，生活质量。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组并发症发生率对比

比较对照组，研究组并发症发生率降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率对比(n%)

2.2两组患者依从性对比

相比对照组，研究组患者依从性高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性对比(n%)

2.3两组生活质量对比

比较对照组，研究组生活质量提高(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量对比

2.4两组护理满意度对比

比较对照组，研究组护理满意度高(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比(n%)

3 讨论

随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化，特别是人口老龄化和城市化的加速。我国心血管危险因素的流行趋势明显增加，导致心血管疾病的数量不断增加。目前，心血管疾病死亡占城乡居民死亡的首位，农村居民占44.8%，城市居民占41.9%。心血管疾病的负担日益增加，已成为一个重大的公共卫生问题。国家心血管中心最近发布了2018年中国心血管疾病报告。报告显示，中国心血管疾病的患病率仍在上升。目前，我国患者人数约为2.9亿人，心血管疾病导致的死亡占居民疾病死亡总数的40%以上，在各种疾病中居首位。心血管疾病是世界第一大健康杀手，占世界死亡总数的近30%。报告显示，在中国2.9亿心血管疾病患者中，有1300万中风、1100万冠状动脉疾病、450万心力衰竭和2.45亿高血压。中国接受心脏支架手术的患者平均年龄为62岁。

临床上引起血管疾病的原因很多。一般来说，最常见的疾病是动脉血管疾病和静脉血管疾病。动脉血管疾病根据不同的部位有不同的名称。例如，脑动脉狭窄，缺血，甚至坏死，称为脑梗死。心脏冠状动脉狭窄、缺血、闭塞，属于冠状动脉疾病和心绞痛，称为心肌梗死。如果发生肾动脉狭窄缺血，称为肾动脉粥样硬化狭窄。下肢动脉狭窄可引起下肢缺血缺氧，并可发生严重的坏死。对于静脉疾病，一般包括静脉炎、静脉血栓形成、静脉曲张等静脉血管疾病。因此，根据不同的部位和不同的疾病有不同的名称。临床常见的血管疾病主要包括：1、动脉疾病：包括动脉扩张疾病，动脉闭塞性疾病和动脉畸形。动脉扩张疾病主要包括动脉瘤和动脉解剖[3]。2、动脉闭塞性疾病：包括下肢血管炎、下肢动脉血栓形成、动脉粥样硬化闭塞症、多发性大动脉炎等[4]；3、静脉疾病：包括静脉回流性疾病、静脉回流性疾病和静脉畸形。静脉回流疾病常见于深静脉血栓形成和静脉回流疾病，主要是由于静脉瓣关闭不完全造成的，典型的临床疾病是下肢静脉曲张[5]。4、其他疾病：如颈动脉狭窄、动静脉瘘等。血管疾病的治疗，包括药物治疗、介入治疗、外科治疗等。药物治疗是基础，也是最重要和首选的治疗方法。介入治疗已成为心脏病的重要治疗手段[6]。外科治疗包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜修复置换术、先天性心脏病矫正术等。

血管疾病常规护理主要是注意休息，限制接受，防止过度精神刺激。注意脉促的发生、控制胆固醇：不要吃或尽量少吃蛋黄、动物脑髓和内脏，以及甲壳类动物，如贻贝、蜗牛、螃蟹等；脂肪控制：不要吃或少吃动物油，多吃植物油，如植物油、花生油、芝麻油、玉米油(油类食品)；控制糖摄入：不要吃或少吃糖果等含糖量较高的食品。注意胸痛的性质、部位、持续时间、严重程度、缓解方式及相关因素(活动后加重、吸烟饮酒、疲劳、熬夜等)，以及是否有胸痛的相关症状(心衰、休克、心律失常)。呼吸困难时，减少活动，注意休息。严重者采取半卧位或端坐位，根据呼吸困难的程度和原因，选择供氧方式(鼻导管或面罩吸氧)和氧浓度(轻度缺氧1ー2l/min，中度缺氧2ー4l/min，重度缺氧4ー6l/min)。了解患者的心理状态(焦虑和恐惧)，做好疾病知识和专项检查知识的宣传教育，保持环境安静，减少不良刺激，鼓励患者与同病患者沟通，减轻或消除患者的心理负担，做好心理护理。本研究，比较对照组，研究组护理满意度高(P<0.05)，患者依从性高(P<0.05)，并发症发生率降低(P<0.05)，生活质量提高(P<0.05)。通过以临床病例为导向的管理，将病例贯穿到整个护理中，让患者深度的了解疾病用药、康复训练等的重要性，了解要想康复，需要配合工作人员完成相关的护理，进而提高患者的依从性，降低并发症，且提高生活质量。相较于常规的护理，以临床病例为导向的模式可以让患者更直观，更好的了解疾病，了解护理模式。

综上，以临床病例为导向的管理方法在血管疾病系统中效果显著，可以减少患者的并发症，提高患者对治疗护理的依从性，进而提高护理满意度，降低纠纷、投诉，促进良好的医患关系。