支气管镜清洗消毒质量控制中护理干预的应用研究

胡春菊

(烟台市烟台山医院 山东 烟台 264001)

随着我国社会经济的快速快速发展，由于环境、生活节奏等因素的影响，导致临床中发生支气管疾病的人群逐渐上升，包括肺病等病变。这类疾病常见采用支气管镜进行临床诊断。而随着医疗服务水平的提升，临床护理中对控制支气管镜清洗消毒质量的要求也反复得到强调[1]。同时，支气管镜结构复杂，而常规清洗消毒过程中存在程序简单、感染控制措施不足等问题，从而造成临床中医源性感染的发生，以及内镜清洗消毒环节的质量严重下降[2-3]。因此，为了提升临床支气管镜清洗消毒的合格率，减少患者感染，有必要在支气管镜消毒清洗质量控制过程中加强护理干预措施，减少医疗纠纷。为了探究支气管镜清洗消毒质量控制中护理干预的应用，研究结论报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照随机抽签的方式，将在我院100例接受支气管检查治疗的患者分为两组，每组50例，开展时间为2020年1月至2021年6月。对照组中，男、女患者分别为26例、24例，平均年龄为(44.12±6.35)岁；观察组中，男、女患者分别为27例、23例，平均年龄为(43.25±6.54)岁。两组的一般资料相比，没有明显差异(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均对本次研究知情同意；患者符合支气管检查要求。排除标准：存在器官衰竭等重大疾病；存在意识障碍。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取常规支气管镜清洗消毒流程，使用后的支气管镜直接送入清洗消毒室，按照初次清洗-酶清洗-冲洗-浸泡消毒-末端清洗干燥等常规工作步骤完成支气管镜清洗消毒工作。

1.2.2观察组

观察组加强清洗消毒质量控制中护理干预。

1.2.2.1 组织专业培训

依照《医院感染管理办法》、《软式内镜清洗消毒技术规范》等相关条文，安排护理人员学习相关具体的专业技能；并且准备相关支气管镜清洗消毒工作的知识考评，促使护理人员自觉遵守相关操作。同时，注重增加护理人员细心程度，以及清洗消毒知识的全面性，从而在最大限度上规避护理风险。

1.2.2.2 优化清洗消毒工作流程

①改变护理人员之前的不认真、操作不细心等工作理念，在实际清洗消毒过程中，需要对细节进行优化，确保支气管镜的管腔得到有效清洗消毒，以及对清洗液进行规范配置。②注重进入内镜清洗机清洗前的管腔灌洗。支气管软镜因其构造精细，管腔狭小，清洗难度大，极易有痰液等残留，故加强集中洗消前的灌洗尤为重要。灌洗以机械灌洗为主，确保管腔及管壁粘附的痰液等脱落。需要充分应用多酶清洗液，清洗时间控制在5分钟左右，该类清洗液具有双重去污能力，且易被流水冲洗。③清洗消毒后，护理人员应戴无菌手套将支气管镜取出，用高压气枪将支气管镜内腔残留液体吹出，置于非负压的干燥柜内干燥。

1.2.2.3 避免二次污染

①要确保支气管镜的消毒清洁室每日2次定时空气消毒；每日用含氯消毒剂对清洗槽进行消毒，并定期对过滤口的微生物含量进行检测，以预防水污染的发生。②检查包装区设支气管软镜包装专用的包装台，统一使用灭菌后的敷料，每4小时更换一次，如可疑或污染随时更换。③ 改变清洗消毒后支气管软镜储存方式，每一条支气管软镜消毒干燥后独立包装保存。每条软镜的包装盒均经机械热力清洗消毒，干燥柜干燥。包装好的支气管镜应放置于无菌物品存放间。④护理人员进行消毒后支气管软镜包装培训，统一操作流程。严格执行手卫生。在取支气管软镜与包装盒及包装过程中严格执行无菌操作规程。

1.2.2.4 实时监督

①把每个科室的支气管软镜编号、名称记录建册，做好登记。确保每个支气管镜均得到有效的清洁的消毒，无遗漏发生。②建立支气管软镜清洗登记簿，对支气管镜的清洗工作情况进行登记，尤其是支气管镜名称、清洗时间、清洗人员。并随时对支气管镜的消毒质量进行抽查。③把内镜清洗机与信息追踪系统关联，能记录每一锅次的清洗消毒时间，便于追踪管理。④建立消毒液浓度检测记录簿，每天使用前进行检测，以及每次更换消毒液的时间，均要做好记录。⑤每月抽取使用中消毒液至细菌室做微生物监测，并保存检验单。

1.3观察指标

(1)在完成支气管镜检查后，根据《内镜清洗消毒技术操作规范》[4]，将两组的支气管镜清洗消毒的合格率进行比较。具体为以下步骤：①对支气管镜的内腔面进行采集，注意无菌化操作，随后送检，在1个小时内完成检测。②对菌落进行计数，在无菌平皿中培养68小时后进行计数。③检查致病菌，在平皿中培养68小时后，观察有无致病菌生长。(2)将两组支气管镜使用科室的反馈投诉率进行比较，统计两组清洗消毒后的支气管内镜，因清洗质量引发护理纠纷发生率，以此评估临床护理质量。(3)将两组的支气管镜生物膜清除率进行比较，采用细菌培养法进行相关测定。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 将两组的支气管镜清洗消毒的合格率进行比较

在支气管镜清洗消毒的合格率进行比较中，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 将两组的支气管镜清洗消毒的合格率进行比较[n(%)]

2.2 将两组支气管镜使用科室的反馈投诉率进行比较

在支气管镜使用科室的反馈投诉率进行比较中，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 将两组支气管镜使用科室的反馈投诉率进行比较[n(%)]

2.3 将两组的支气管镜生物膜清除率进行比较

在支气管镜镜生物膜清除率进行比较中，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 将两组的支气管镜生物膜清除率进行比较[n(%)]

3 讨论

在支气管相关疾病中的诊疗中，支气管镜是常用且便捷的重要工具。而近年来，支气管镜的清洁消毒环节中，也较常发生不合格的情况，例如致病菌残留在支气管镜腔内外，容易引发院内感染的发生，更容易延缓患者病情的恢复，增加临床护患纠纷。同时，护理人员作为支气管镜主要的清洗消毒人员，若其责任心不够，对清洗消毒效果不重视，很容易增加气管镜清洗消毒的不合格率[5]。因此，临床中急需对支气管镜的清洗消毒工作加强护理干预，强调护理人员的责任，重视导致支气管镜清洁消毒不合格的重要原因，从而提高临床的相关操作效果。

本研究结果显示，在支气管镜清洗消毒的合格率进行比较中，观察组明显高于对照组；在支气管镜使用科室的反馈投诉率进行比较中，观察组明显低于对照组；在支气管镜镜生物膜清除率进行比较中，观察组明显高于对照组(P<0.05)。本研究表明，在支气管镜清洗消毒质量控制中加强护理干预，可促使临床患者感染的几率大大降低，且护理纠纷也得到很大程度上的缓解，以及支气管镜检查的合格率大大提升，确保临床诊疗安全，有效提高护理质量。(1)首先组织工作人员进行专业培训，使护理工作更全面，以及护理人员可以在日常清洗消毒的过程中，注重对细节的把握，工作步骤更清晰；同时也有助于护理人员加强护理责任感，工作目标更明确，最终护理人员能及时掌握风险[6-7]。(2)支气管镜本身的结构太复杂，包括支气管软镜本身构造精细，管腔狭小，以及既往护理人员对清洗工作的不规范，容易清洗消毒工作的效率不高。因此，优化支气管镜清洗消毒工作流程具有重要价值。在改进支气管镜清洗消毒的过程中，本研究通过优化清洗液应用、灌洗、消毒等工序，可以保证对相关黏液、血液和生物膜进行完全的清洗，可以提高支气管镜的清洗质量和清洁度，确保支气管镜能够在临床应用中较为安全可靠。(3)还有，由于消毒供应中心是医院众多医疗器械的清洗消毒环节，清洁和消毒程序都是在同一个房间内进行的，因此，为了避免支气管镜感染其他细菌，以及确保支气管镜的消毒清洁室有良好的支气管镜储存环境，采取措施避免二次污染也是特别重要的[8-9]。首先，要注意支气管镜清洗人员的管理，确保支气管镜的消毒清洁操作技术达到相关要求，支气管镜清洗人员的相关管理制度运行良好，并得到准确执行，从而促使护理人员能够自主地注重避免二次感染。同时，必须及时开展支气管镜清洗相关法律问题的宣传教育，确保护理人员从清洁消毒室的环境、无菌化过程等方面自主地依从医院感染管理，逐步形成自觉规范支气管镜清洗消毒的意识，坚持做好每个支气管镜的有效清洁消毒工作。(4)在监督管理方面，本研究也设置了相关的监督管理小组，以便于对支气管镜实时检查工作的开展，然后积极实施奖惩制度和问责制，以提高护理人员的主动积极性。同时，监督工作还重点对支气管镜内腔清洗消毒基本情况的关注，以提高工作人员规范性和责任心。从而确保医疗纠纷可以得到有效控制，在最大程度上减少护患纠纷的发生，提升临床护理质量，完善医院形象[11-12]。

综上所述，将应用于临床患者的支气管镜加强清洗消毒质量控制中护理干预，可有助于提高支气管镜清洗消毒的合格率，以及提高支气管镜生物膜清除率，减少患者感染、护理纠纷等护理风险事件的发生。