度洛西汀联合针刺治疗抑郁症患者的效果

阎茂瑞

(巨野县北城医院/精神科 山东 巨野 274900)

抑郁症是一种较为常见的情绪障碍，患者可有明显的情绪低落、兴趣减退、快感缺失、失眠等症状，在全球以及我国有较高的发病率。据世界卫生组织统计，全球抑郁症患者数量超过3亿人次，在所有精神类疾病中，抑郁症患者的自残率最高[1]。据国家卫健委发布的数据显示我国抑郁症患病率达2.1%，超过半数以上的抑郁症患者首诊于非精神科门诊，治疗率低于欧美国家的平均水平。加强对抑郁症患者的诊断与治疗是改善患者预后，降低患者自残率自杀率的关键[2-3]。药物是治疗抑郁症患者最常用的方式，度洛西汀是治疗抑郁症患者的常用药，但单药治疗时疗效一般。中医将抑郁症归为“郁病”，针刺治疗抑郁症成熟于上世纪80年代，多年的研究证实针刺对抑郁症患者有一定的治疗效果[4]。为了探讨度洛西汀联合针刺治疗抑郁症患者的效果，对我院于2020年6月至2021年8月收治的82例抑郁症患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究符合赫尔辛基宣言，将我院于2020年6月至2021年8月收治的82例抑郁症患者纳入本研究中，患者入院时由计算机随机对其进行编号，按照奇偶法进行分组，两组病例数一致。对照组男性与女性18：23；患者年龄26～67岁，平均(49.23±2.48)岁；病程6个月～2年，平均(1.10±0.62)年。观察组男性与女性20：21；患者年龄25～64岁，平均(47.53±2.51)岁；病程6个月～2年，平均(1.30±0.65)年。两组患者的基线资料未见显著差异(P>0.05)，符合开展随机对照研究的条件。

纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准；(2)无认知功能障碍；(3)有明显的情绪低落等症状；(4)无凝血功能障碍；(5)签署了知情同意书。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)既往严重心脑血管疾病史；(3)器质性病变；(4)伴肺结核等感染性疾病；(5)治疗依从性差；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治疗方法

本研究中所有患者均接受了度洛西汀治疗，给予患者盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司，H20061261，20mg*20s)口服，用温开水吞服，每次20毫克，每日两次，连续用药两个月[5-6]。

观察组患者在此基础上应用针刺疗法，选择内关穴、百会穴、神门穴、太冲穴等穴位进行针刺治疗，患者治疗时取仰卧位，常规消毒后将不锈钢毫针平刺入百会穴约0.6寸，同种手法将毫针刺入膻中、四神聪穴[7]。将毫针直刺入内关、神门穴约0.5寸，采用平补平泻法。将毫针直刺入太冲与三阴交穴位约0.5寸、1寸，采用捻转泻法与补法。将毫针斜刺入期门0.6寸，采用捻转泻法[8]。观察组患者按上述治疗方法每日治疗一次，得气后留针治疗40分钟，连续治疗两个月。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前与疗程结束时汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)与抑郁自评量表(SDS)评分、不良反应发生率。使用汉密尔顿抑郁量表评分与抑郁自评量表评分评估患者治疗前后抑郁状态，HAMD量表共计17个条目，分数越低说明受试者抑郁程度越轻；SDS量表共计20个条目，分数越低说明受试者抑郁程度越轻。

1.4统计学方法

使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量数据使用均值表示，计数数据使用例数表示。经t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后抑郁量表评分比较

两组患者治疗前汉密尔顿抑郁量表评分与抑郁自评量表评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时汉密尔顿抑郁量表评分与抑郁自评量表评分显著低于对照组患者，两组数据结果经过检验显示(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD与SDS量表评分

2.2两组治疗期间不良反应发生率比较

观察组患者治疗期间有2例患者出现口干，2例患者出现穴位出血症状，1例患者有恶心症状，不良反应发生率为12.20%；对照组患者2例恶心呕吐，1例口干，1例嗜睡，不良反应发生率9.76%，两组患者不良反应发生率无显著差异(X2=0.125，P<0.05)。

3 讨论

抑郁症在我国具有较高的发病率，不同性别之间抑郁症发病率有明显的差异。当前抑郁症引起的自残自杀等问题已经引起了社会各界的广泛重视，抑郁症的诊断与治疗已经成为学界研究的热点[9]。临床治疗抑郁症的方法比较多，常用的方法为药物治疗，其中大多是采用五羟色胺再摄取抑制剂、三环类等抗抑郁药物治疗，具有一定的效果。度洛西汀是一种选择性的双递质抗抑郁药，对于人脑中的去甲肾上腺素以及五羟色胺在摄取具有双重抑制作用，可以提升这两种神经递质在大脑中的浓度[10]。在岳媛媛等人的研究中，对抑郁症患者采用度洛西汀治疗后5-羟吲哚乙酸等神经递质指标水平明显上升[11]。此外，国内研究发现度洛西汀还具有轻微抑制多巴胺重摄取的作用，可以在一定程度上改善多巴胺功能传递。与常规抗抑郁药物相比，度洛西汀治疗抑郁症患者有明显的优势。然而，部分患者使用度洛西汀治疗的效果一般，对恶心反应敏感的患者也应慎用这一药物[12]。

由于中医技术的发展，近年来，中医药在抑郁症治疗中显示出良好的效果，在中医当中将抑郁症归为“郁病”范畴，认为情志所伤是引发郁病的主要原因，《素问·举痛论》中记载：“百病皆生于气也.....悲则气消......思则气结。”肝气郁结引起腑脏功能失调也会引发郁病，《医碥》中记载：“郁则不舒，则皆肝木之病矣。”国内学者认为肝脏阳气亏虚，五脏气机不和，生化乏源，神失所藏，最终引发郁病[13-14]。因此，中医治疗抑郁症的核心还在于清肝泻火，理气开郁，调理肝的疏泄功能。针刺是中医特色的一种外治方法，与味道一般甚至苦涩的中药相比，更容易被患者所接受，在抑郁症的治疗中发挥了非常重要的作用。本研究中根据郁病的病因病机，选择了百会、内关、神门、太冲等穴位进行针刺治疗，其中百会穴穴居颠顶，从现代解剖学来看与脑部联系密切，中医则认为，该穴位是各经脉气汇聚之处，在调节人体的阴阳平衡中发挥着重要的作用[15]。刺激百会穴可濡养脑髓，调整阴阳，在非器质性头痛、中风病等疾病的治疗中有良好的效果。神门属手少阴心经，中医认为“心藏神”，是治疗心烦、心悸等疾病的常用穴位[16-17]。神门穴是经气所注、气血渐盛的部位，按压神门穴具有安定心神、补心益气的作用。太冲为足厥阴肝经腧穴，深层为胫神经的最低内侧神经，肝主藏血，肝与冲脉、气脉相应合而盛大，故名“太冲”，具有疏肝解郁、理气调血的功效。内关穴为八脉交会穴之一，归属手厥阴心包经，有抒压、解除疲劳、安定心神等作用。期门是肝之募穴，具有疏肝理气之效果，四神聪具有平肝潜阳功效，三阴交具有调补肝肾的作用。

本研究中，观察组患者在度洛西汀治疗的基础上采用了针刺疗法，结果显示，两组患者治疗前汉密尔顿抑郁量表评分与抑郁自评量表评分差异较小(P>0.05)，观察组患者疗程结束时汉密尔顿抑郁量表评分与抑郁自评量表评分显著低于对照组患者，两组数据结果经过检验显示(P<0.05)，这一结果说明了度洛西汀联合针刺治疗抑郁症患者的效果更好。对两组患者进行观察与随访发现，观察组患者治疗期间不良反应发生率为12.20%；对照组患者不良反应发生率9.76%，两组患者不良反应发生率无显著差异(P<0.05)，证实了药物联合针刺治疗的安全性。

综上，在抑郁症的治疗中，采用度洛西汀联合针刺的疗效优于度洛西汀治疗的效果，而且不良反应少，安全性较高。