参松养心汤治疗冠心病心绞痛临床观察

李欣欢

（中国医科大学附属第一医院心内科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病心绞痛以阵发性心前区疼痛为主要表现，通常持续时间不超过5 min，可通过舌下含服硝酸甘油缓解[1]。本病好发于40 岁以上人群，中医认为冠心病心绞痛属“心痹、胸痹”范畴[2]，病位在心，与脾肾关系密切，心主血脉，脉络瘀阻导致血流不畅，影响血液流通，心脏血液回流受阻，不通则痛；心肾两虚，脾气不足，导致气血两虚，心血不足，不荣则痛。本研究采用参松养心汤治疗冠心病心绞痛患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2020年11月中国医科大学附属第一医院心内科收治并确诊为冠心病心绞痛患者94例作为研究对象，随机分为2组，各47例。对照组男20例，女27例；平均年龄（54.16±5.12）岁；平均病程（3.54±0.75）年。试验组男24例，女23例；平均年龄（52.41±5.08）岁；平均病程（4.04±0.47）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准西医诊断参考《2017 专家共识：心绞痛个体化治疗方案》[3]，心前区时长小于5 min 的阵发性、压榨性疼痛，可舌下含服硝酸甘油缓解。中医诊断符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]胸闷、心痛、呼吸困难、唇紫暗等症状。本研究经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准严重肝肾功能不全、2 个月内接受心脏手术、药物过敏史的患者。

1.4 治疗方法患者入院后采用舌下含服硝酸甘油、吸氧、镇痛等常规治疗。对照组口服阿替洛尔片（浙江万晟药业有限公司，国药准字H33021143）25 mg，日2 次口服＋阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限责任公司，国药准字H33021143）20 mg，日3 次口服。试验组在对照组的基础让联合参松养心汤治疗，处方：人参8 g，甘松8 g，麦冬15 g，五味子15 g，山萸肉12 g，桑寄生12 g，茯苓12 g，清半夏12 g，远志10 g，酸枣仁10 g。日1 剂，水煎服至400 mL，早晚分服。2组患者连续治疗4 周。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果根据《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]显效：心绞痛症状消失，各项血清指标水平正常；有效：心绞痛症状改善，疼痛时间缩短、疼痛程度减轻，少数血清标异常；无效：治疗结束，心绞痛症状无改善，疼痛持续，各项血清指标异常。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 心绞痛发作情况记录患者心绞痛发作频率及疼痛持续时间。

1.5.3 血清炎性因子水平检测采用ELISA 法检测血清T肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5.4 血液流变学水平检测应用美德太平洋科技有限公司血流变分析仪检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）及血小板压积（PCT）。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 进行统计学分析，计量资料用（）表示，予以t检验；计数资料用率（%）表示，采用卡方法检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较试验组治疗总有效率97.87%（46/47）高于对照组82.98%（39/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠心病心绞痛患者治疗效果比较

2.2 心绞痛发作情况比较治疗后，与对照组比较，试验组心绞痛发作频率较低、持续时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发作情况比较（）

表2 2组冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发作情况比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后，与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 血清炎性因子水平比较治疗后，与对照组比较，试验组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组冠心病心绞痛患者治疗前后血清血炎性因子水平比较（）

表3 2组冠心病心绞痛患者治疗前后血清血炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后，与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 血液流变学情况比较治疗后，与对照组比较，试验组患者Hb、HCT、MCV 及PCT 均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组冠心病心绞痛患者治疗前后血液流变学比较 （）

表4 2组冠心病心绞痛患者治疗前后血液流变学比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后，与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

冠状动脉长期存在粥样硬化斑块，会诱发心肌缺血缺氧，严重时可引起心肌梗死，危害生命健康[5,6]。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹、心痹”范畴，主要表现为心痛胸痹、心悸不舒、呼吸困难、喘息不得卧等，由于体质不同，还可伴随肢体困重、畏寒、唇甲紫绀等症状。本病病位在心，与脾、肾等有关，心主血脉，推动调节全身血液，脾为气血生化之源，将精微物质转化为血液流入脉络，肾主骨生髓，助心行血。冠心病心绞痛患者可通过补血、养心、益气等中医药疗法改善心绞痛、呼吸困难、心悸、失眠等症状。研究显示[7]，TNF-d 可促进T 细胞产生炎性因子，促进炎症反应的发生，冠心病心绞痛患者TNF-α 含量明显升高，提示炎症发生；超敏C 反应蛋白是由肝脏合成的一种免疫球蛋白，作为心脑血管疾病发生的预测因子，其含量升高提示心脑血管疾病的发生；白介素-6 刺激细胞免疫，产生抗体，其含量在冠心病心绞痛发作期显著升高。血清免疫因子含量在冠心病心绞痛患者血清中不同程度的提高，现代医学根据其含量的变化，间接判断治疗效果。血液流变学指标血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积及血小板压积则在不同角度对血液流动性、血液黏稠度以及心血管弹性进行分析，其中红细胞压积对冠心病心绞痛患者血液流动性的参考价值较大，通过对血液流变学的检测，可深入了解冠心病心绞痛患者的病情发展。参松养心汤由《仁斋直指方论》中养心汤加减而成，方中以大补元气的人参、黄芪为君药，共同补脾益气，配合养血补血的当归、利水渗湿的茯苓、交通心肾的远志、养心安神的酸枣仁，同时借助五味子、麦冬滋阴养血，甘松、桑寄生祛湿健脾，山萸肉补血固精的功效，配合甘草调和，诸药配伍，共奏益气养血、健脾宁心之功。

综上所述，参松养心汤可降低心绞痛发作频率、缩短心绞持续时间，降低血清炎性因子水平，改善血液流变学指标，对冠心病心绞痛患者的治疗效果显著。