血清细胞角蛋白-18水平与经磁共振成像质子密度脂肪分数量化的肝脏脂肪变性程度的相关性

胡盛龙 赵莉 庄立琨 刘守胜 辛永宁 宣世英

青岛大学附属青岛市市立医院1感染性疾病科（山东青岛266011），2临床研究中心（山东青岛 266071）；3青岛市平度市疾病预防控制中心质量管理科（山东青岛 266700）

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是全球常见的慢性肝病之一［1］。目前全球NAFLD 患病率为25%，而中国患病率为22.4% ～43.65%［1-2］。随着中国城镇化速度的加快、人口老龄化的加剧，国内NAFLD 患病率持续增长。据统计到2030年，中国将成为NAFLD 患病率在全球内增幅最大的国家，给中国居民健康、医疗与经济带来重大影响和负担［3］。

目前肝活检是诊断和评估NAFLD 发生发展的金标准，但因其具有侵入性、潜在并发症、取样误差及接受度不高等缺陷，难以用于疾病的筛查与监测［4］。近些年，许多研究表明血清标志物具有诊断NAFLD 或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的潜能，其中包括血清细胞角蛋白18（cytokeratin-18，CK-18）。CK-18 是肝脏中主要的中间丝蛋白，来自半胱天冬酶3 介导的肝细胞凋亡［5］。此前已有研究［6-7］证实肝细胞凋亡与NASH 密切相关，CK-18水平在NASH 患者中明显增加。此后，也有多项研究［8-9］表明CK-18水平与组织学改变相关。然而，另有研究［10-11］表明，CK-18 不足以区分单纯脂肪变性与NASH 患者，与肝脏组织学改变无相关性，且有研究［12］表明CK-18 不是NAFLD 的独立 危险因素。先前研究中，NAFLD患者的诊断方式多为超声诊断，由于超声诊断NAFLD 的准确性不高，导致不同研究之间的结果存在不一致现象。磁共振成像质子密度脂肪分数（magnetic resonance imaging proton density fat fraction，MRI-PDFF）能够通过分析整个肝脏的脂肪含量，无创地定量肝脏脂肪变性程度以及脂肪变性的变化，被认为是检测NAFLD 患者肝脏脂肪变性的金标准［13］，尤其在对肝脏脂肪含量进行定量评估上比组织学诊断更为灵敏［14］。……