警惕这些电子产品

陈梦茜

某天早上，乐乐（化名）妈妈发现3岁4个月的乐乐进食面包时无法下咽，存在吞咽困难，就立即带他前往附近医院就诊，并询问乐乐昨晚吃过什么东西没有，乐乐怯怯地回答妈妈：昨天晚上一边看电视一边把遥控器里的纽扣电池抠出来放在嘴里玩，不小心吞下去了。

赶到了医院急诊科后，乐乐出现发热症状。科医生立即给乐乐复查了X线正侧位片，显示食管上段阳性异物。医生予完善术前检查后行胃镜检查，发现食管上段有一纽扣电池，周围黏膜灼伤明显，于是紧急手术取出食管上段异物（纽扣电池）。术后诊断：食管腐蚀伤，食管溃疡，食管穿孔待排，收住消化内科进一步治疗。

据美国2015年的统计数据，儿童吞食纽扣电池的年发生率达1.5例/1万儿童。随着纽扣电池在家庭和娱乐产品中的应用越来越广泛，儿童吞服纽扣电池的发生率不断升高，其中有2.7%发生了严重后遗症。此外，吞服直径较大（≥20mm）的锂纽扣电池与这些严重结局（食管烧伤、瘘、穿孔）和死亡事件密切相关。也就是说，如果纽扣电池直径较大，严重的可造成孩子死亡。国内，孩子误吞电池的事件也十分常见，每年都有数起相关的新闻报道。

研究发现，吞服电池的患者大部分为6岁以下儿童，1～2岁的比例最高，家中有这个年龄段的孩子，尤其要注意警惕此类风险。

那么，如何排查家中的风险？研究发现，吞服的电池来自不同设备，包括助听器、游戏机和玩具、手表、计算器、照明设备（如手电筒、发光/激光笔和钢笔形手电筒），以及遥控设备（如电视机、车库门和遥控钥匙），有些吞服助听器电池的患儿都是该助听器的使用者。家中电子设备装有纽扣电池，有的仅凭孩子自己的能力，就可能把电池取出的，要格外注意。

同时，有研究发现，一半以上的电池是从物品上取下后立刻吞服，家长很难及时发现和阻止，所以做好预防很重要，重在提前排查安全隐患。

如果发现孩子有喜欢把东西含在嘴里试探的习惯，要特别注意孩子是否把危险物品放入口中。吞服电池的其中一个原因就是孩子好奇心强，把电池放在舌头上“测试”、含在嘴里。对于家中直径较大（≥20mm）的电池尤其要引起注意，吞下后不仅对身体损伤严重甚至会致命。

纽扣电池的负极和正极通常被一个盘状物隔开，盘状物内含有不同浓度的氢氧化钾、氢氧化钠或有机溶液。正负两极和盐溶液被包封在钢和（或）镍外壳中。负极是纽扣电池的狭窄部分，电流从负极流入组织，通常会造成最严重的损伤。纽扣电池的直径范围为6～25mm，直径>12mm的电池最有可能卡在食管内，特别是年幼儿童。

纽扣电池的直径和高度可通过电池外壳上刻印的编码确定。有3位数字编码的电池，第1位数字代表电池直径（例如SR516说明其直径为5mm）;有4位数字编码的电池，前2位数字代表电池直径（例如CR2032说明其直径为20mm）;最后2位数字除以10代表电池高度，单位为mm（例如CR2032说明其高度为3.2mm）。

纽扣电池造成的损伤是多因素的，包括食管嵌塞的持续时间和位置、纽扣电池的大小、方向和电压大小、食道本身大小，以及患儿是否存在潜在的食管病变等。纽扣电池摄入后可诱导碱性反应，在短短2小时内可导致腐蚀性损伤，在8～12小时后会出现更严重的损伤。随着嵌顿在食管的时间增加，黏膜开始出现水肿，电池会紧紧附着在黏膜上。如果电池继续停留，会出现溃疡和穿孔。

组织损伤的机制包括消化道梗阻（食管嵌塞）、苛性碱烧伤（碱性电解质释放使周围组织pH值迅速达到12～13）、电烧伤（由于黏膜和具有剩余电荷的电池之间产生电流引起的灼伤）、机械损伤（黏膜压迫引起的缺血性坏死）等病理损伤，短时间内可引起食管溃疡、穿孔、纵膈感染等，甚至可能危及生命。

直径>20mm的纽扣电池造成食管嵌塞的风险更大，因为其与组织直接接触的时间更长。纽扣电池的电压也很重要，因为更高电压的电池能够产生更多的电流，即使残留1.2伏电压的纽扣电池也能造成组织损伤。

纽扣电池吞服后可出现以下症状或并发症：胸痛或胸部不适、咳嗽、拒绝进食、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、腹泻、上腹痛、发热、流涎及唾液中可见黑色微粒等情况，也可能无症状和临床状态稳定。在吞服纽扣电池的儿童中，食管穿孔或气管食管瘘的症状包括呕血、流涎、拒绝经口摄食或呼吸窘迫。这些患者的体格检查可发现：发热、失血性休克伴苍白、心动过速和低血压、皮下气肿伴捻发音、张力性气胸伴气管偏移、胸壁随着呼吸上下起伏的活动减弱、氣胸侧可闻及过清音、颈静脉怒张等。并发症虽然不多见，但一旦发生，后果非常严重。可出现气管食管瘘、声带麻痹、主动脉弓穿孔、食管穿孔、食管狭窄、纵膈炎、脊椎椎间盘炎、吸入性肺炎、胃出血和穿孔、肠穿孔等并发症。迟发并发症主要是食道狭窄，需要反复内镜下食道扩张治疗。

对于年龄≤12岁的所有儿童、吞服电池的直径≥12mm的所有患者、电池直径不明的所有患者，家长应第一时间送到医院进行紧急评估和X线平片检查，通过影像学确定电池位置，也有助于确定处理方法。

同时告知医生以下信息：摄入的电池类型（包括电池直径）、电量状态、摄入电池数量、摄入时间、有无磁铁共摄入以及有无任何食管病理史或既往手术史等。X线平片应包括从口咽至肛门区域的前后位片和侧位片。

以下情况要格外重视：

●纽扣电池直径≥20mm。

●患者<4岁。

●吞服纽扣电池>1个。

●没有其他人看到或不知道吞服电池的时间。

●同时吞服磁铁。

编辑/郑子聪