飞行员维生素B12水平及其与高尿酸血症的关系

王宏，秦丽，张冬梅，于丽华

近年来，随着现代战争模式转变和军事战备训练任务的日益繁重，对广大官兵的身体素质和心理健康提出了更高的要求，功能性健康维护成为保障部队战斗力的新课题。飞行员作为现代航空作战的高技术兵种，作业环境复杂特殊，如高空缺氧、电离辐射、精神紧张等，这些职业因素对新时期航卫保障提出了更高要求。

飞行员疾病谱研究发现，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）位列疾病谱前5 位，且呈逐年增高趋势［1-2］。HUA 是一种与环境和生活方式密切相关的疾病，研究发现饮食结构不合理和精神紧张导致的高应激性都可以造成血尿酸的升高［3］。维生素B12（vitamin B12，VB12）是唯一一种含金属元素的水溶性维生素，为人体所必需但不能自身合成，是维持人体基本机能特别是神经系统和造血功能必不可少的营养元素。研究表明，VB12的缺乏可以引起不自主运动、认知功能障碍、视力下降等不典型症状，但对其过量造成的危害的研究相对较少，因此，导致VB12的过量机制尚不明确。随着官兵生活水平的提高，VB12的水平是否存在变化，有待进一步研究。因此，本研究拟通过对飞行员检测指标进行分析，了解飞行员VB12营养现状并探讨其与HUA 的关系，为飞行员合理膳食及健康维护提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1−9 月在海军青岛特勤疗养中心进行疗养体检的217 名飞行员作为研究对象，均为男性；年龄28～42 岁［（32.50 ± 3.69）岁］；飞行时长1 200～2 400 h［（1 799.20±304.17）h］。

1.2 研究方法

1.2.1 样本采集及检测 研究对象禁食12 h 后，于次日清晨空腹采集血液样本，抽取静脉血5 ml，离心分离血清（3 000 r/min，10 min），采用罗氏cobas e601 全自动化学发光仪、罗氏cobas8000 全自动生化分析仪以及罗氏原装试剂盒对VB12、血尿酸（serum uric acid，SUA）及相关生化指标葡萄糖（glucose，Glu）、三酰甘油（triglyceride，TG）、胆固醇（cholesterol，CHOL）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平进行检测。

1.2.2 诊断标准 参考2017 年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》［4］和《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017 版）》［5］，以非同日2 次空腹SUA 测量结果男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L 作为HUA 诊断标准。VB12正常参考范围为145～569 pmol/L，VB12水平大于569 pmol/L 为VB12升高组。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件对所有检测数据进行统计分析。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

飞行员血清VB12水平为（473.22±126.2）pmol/L，VB12升高者有45 例（20.74%），SUA 水平为（405.89±70.15）μmol/L，217 名飞行员高尿酸血症有87 例（40.09%），合并VB12升高者24 例。与VB12正常组相比，VB12升高组HUA 患病率、SUA、TG、CHOL、LDL-C升高，HDL-C 降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 VB12升高组和VB12正常组飞行员血尿酸水平及相关生化指标水平比较（n=217）

3 讨论

维生素是机体维护正常生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢和发育过程中发挥重要作用。VB12又名氰钴胺、钴胺素、动物蛋白因子等，是迄今为止人类发现最晚的一种B 族维生素，与人类健康密不可分。VB12作为人体内重要的辅酶因子，参与机体多种重要的代谢过程，直接或间接参与嘌呤和嘧啶的合成代谢途径，促进DNA 和蛋白质的合成，维持神经组织的正常功能，以及促进红细胞的发育和成熟等。VB12不能自主合成，必须通过饮食摄取获得［6］，其主要食物来源是动物性食物如肉类、水产类，小部分来源于蛋奶类和发酵产品，植物性食物几乎不含有VB12［7-8］。大量研究结果表明，VB12缺乏与多种疾病的发生密切相关［9-11］，但有关VB12过量引发的机体损伤的研究未见报道。

飞行员在空中作业过程中需长期保持高度紧张，并应对高空辐射、低压缺氧、噪声振动等多种负荷因素的综合作用，体力消耗严重，对膳食营养的需求较高，有关飞行员疾病谱分析结果显示，HUA发病率位列前5 位，且呈逐年增高趋势［1］。探索飞行人员代谢性疾病风险防范措施，有助于军队特勤人员健康管理。

本次研究结果显示，VB12升高的飞行员均伴随血清中SUA、TG、CHOL、LDL-C 水平的升高，HDL-C水平的降低。毕一鸣等［12］研究发现，SUA 水平与血清中TG、CHOL、LDL-C、HDL-C 的水平显著相关。本研究也发现，飞行员VB12水平明显偏高（14.29%），HUA 患病率较高（40.09%），且VB12水平的升高与HUA 患病率密切相关。通过座谈调查发现，目前飞行员伙食标准较高，动物性食物摄入过多而植物性食物摄入较少，形成“高脂肪高蛋白高热量”的膳食模式，可能是导致VB12水平明显升高的主要原因。目前认为，膳食因素是影响HUA发生的重要因素之一［13-14］。国内一项病例对照研究结果表明，以加工肉制品、海鲜和动物内脏摄取比例较高为特征的动物性饮食模式与HUA 的高发生率密切相关，而动物性饮食模式势必会导致VB12的升高［15］。其次，飞行员高强度的体能训练以及长时间飞行训练，可导致运动性乳酸增加，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，尿酸生成增多引起SUA 升高；加之出汗多、饮水少，大量出汗使尿液浓缩，水分得不到及时补充，尿酸排泄减少也是导致升高的原因之一。

作为人体内重要的辅酶，VB12可直接或间接参与嘌呤和嘧啶的合成代谢途径，而HUA 通常是由体内嘌呤生成过多或排泄减少所致，高水平VB12可能对HUA 的发生具有促进作用，详细机制有待进一步探讨。在中心飞行员体检鉴定中发现，颈腰膝损伤是飞行员群体高发疾病，HUA 导致的痛风将加重上述骨关节损伤的程度。有研究发现，单纯的理疗对于颈腰膝损伤的效果没有综合防治的效果好，对于军事飞行员这个特殊群体，疾病的康复治疗要从预防着手，树立飞行员的健康管理及预防保健理念，确保飞行员的战斗力［16］。

综上所述，目前飞行员VB12水平存在明显偏高现象，而高水平VB12与该人群HUA 的患病率密切相关。作为仅能通过外界摄取补充的一种维生素，应从饮食上严格控制动物性食物的摄入，适当增加蔬果类、粗粮类等植物性食物的补充，合理调整膳食结构，保证VB12在适当水平，预防HUA 的发生，并根据飞行员任务种类及训练强度进行精准分类保障，科学有效进行健康维护，对于新时期提升空军部队战斗力意义重大。