高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心脏彩超的特点及诊断效果分析

秦 伟

（枣庄市精神卫生中心超声科 山东 枣庄 277103）

高血压在我国具有较高的发病率，是中老年人群的常见病，高血压与心脑血管疾病的发生有着密切的联系，部分高血压患者随着病情的进展，会有明显的气喘等症状，会严重影响患者的日常生活，若出现这些症状，应考虑患者可能出现左室肥厚伴左心力衰竭[1]。尽早诊断是降低高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者病死率的关键，心脏彩超在心血管疾病诊断中发挥着重要的作用[2-3]。为了探讨高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心脏彩超的特点及诊断效果，对枣庄市精神卫生中心收治的80 例患者以及80 名心功能正常者进行了心脏彩超检查并比较了二者的指标特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择枣庄市精神卫生中心2019 年3 月—2021 年3 月收治的80 例高血压左室肥厚伴左心力衰竭的患者作为观察组，选择同期接受体检的80 名心功能正常者为对照组。观察组中男性43 例，女性37 例；年龄为42 ～78 岁，平均（65.48±8.16）岁；高血压病程5 ～12 年，平均（8.10±0.73）年；心功能分级Ⅱ级53 例，Ⅲ级27 例。对照组中男性41 例，女性39 例；年龄为46 ～77 岁，平均（64.21±8.09）岁。两组人员性别、年龄等数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经心电图、实验室等检查确诊；②有明显的胸闷、气喘等症状；③无认知功能障碍；④可配合完成心脏彩超等检查；⑤可正常交流；⑥签署知情同意书者。

排除标准：①合并冠心病等其他心脏疾病；②精神异常或既往精神病史者；③伴阿尔茨海默症等其他神经退行性疾病患者；④临床资料不全者。

1.2 方法

两组人员均接受心脏彩超检查，采用美国GE 公司生产的LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，选用5 MHz探头进行检查，简单告知受检者配合检查的方法。检查时患者取左侧卧位，将探头放在胸骨左缘二、三肋间，对心脏左室长轴切面进行扫描，旋转探头扫查左室短轴切面等，然后放在心尖部位对四腔心等部位进行扫描[4-5]。扫描过程中观察与测量左室收缩末期内径等指标，做好记录。

1.3 观察指标

以实验室、心电图等检查综合诊断结果为依据，即患者有劳力性呼吸困难、气促、心脏扩大等症状，心电图检查见心脏扩大的Qs 波群的高电压、心肌缺血的ST 段压低等特点，实验室检查血浆N 末端脑钠肽原（NT-pro BNP）浓度异常增高可确诊左室肥厚伴左心力衰竭。在此基础上，计算高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心脏彩超诊断的准确率。当患者的心脏彩超检查显示患者的左心室腔增大、心肌肥厚时可确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件进行数据分析。计量资料使用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心射血分数、舒张与收缩末期内径比较

观察组患者心脏彩超左心室舒张末期内径与收缩末期内径均大于对照组，左心射血分数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组人员心脏彩超左心射血分数、舒张与收缩末期内径对比（±s）

表1 两组人员心脏彩超左心射血分数、舒张与收缩末期内径对比（±s）

组别 左心室舒张末期内径mm左心室收缩末期内径mm左心射血分数%观察组 46.27±2.51 51.78±3.01 54.96±5.03对照组 38.49±2.58 40.67±2.84 68.31±5.11 t 19.332 24.012 16.653 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组心脏彩超峰值比较

观察组患者E 峰值、E/A 峰值显著低于对照组，A峰值显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组人员心脏彩超峰值比较（±s）

表2 两组人员心脏彩超峰值比较（±s）

组别 E 峰值 E/A 峰值 A 峰值观察组 57.22±4.13 0.75±0.31 71.59±4.75对照组 73.91±4.09 1.29±0.28 63.04±4.77 t 25.683 11.562 11.360 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断符合率

参考综合诊断结果，本次研究中心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心力衰竭诊断符合率为100.00%，具有较高的诊断符合率。

3 讨论

据统计，我国成人高血压患者已经超过1.6 亿，但因为早期高血压症状容易被患者忽视，所以高血压患者对自身疾病知晓率仅为30.2%[6]。因为患者对高血压缺乏正确的认识，同时早期筛查高血压的意识较弱，所以我国高血压控制率不到7%，高血压防治形势较为严峻[7]。高血压是引发心血管疾病的重要危险因素，现有研究明确指出，高血压与心肌梗死、动脉粥样硬化、心力衰竭与脑梗死等疾病的发生有着密切的联系[8]。随着病情的进展，患者可出现左室肥厚，其中多为向心性肥厚。如果患者在此时不积极地治疗，有效控制血压，则高血压左室肥厚代偿机制难以为继，则很容易出现心室离心性扩大，可引发左心力衰竭[9-10]。有文献报道[11]，90%以上的心力衰竭患者在发病前有明确的高血压病史。可见，高血压左室肥厚引起的心力衰竭有着独特的病理改变过程。高血压左室肥厚，伴左心衰竭患者有着较高的死亡率与不良心血管事件发生率，鉴于该病的危害，尽早诊断与治疗对降低患者病死率有着重要的意义。

心电图、冠脉造影等是诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的常见方式，但心电图检查诊断准确率较低，冠脉造影虽然具有较高的诊断符合率，但这种检查方式会对患者造成较大的损伤，而且检查费用较高，给患者带来较大的经济压力[12]。随着超声诊断技术的发展，心脏彩超被广泛地应用于心脏疾病的诊断中，是目前能够唯一动态显示心腔内结构、血液搏动等情况的检查项目，而且随着探头的转动能够调整检查部位，十分便利。与心电图检查相比，心脏彩超能够对心脏结构进行直观与动态的观察，具有更高的准确率。从临床上以及近年来的研究结果来看，心脏彩超检查的灵敏度明显高于心电图检查，尤其是对心室结构早期改变的患者，有着较高的诊断符合率[13]。与冠脉造影相比，心脏彩超这种无创检查方式十分便捷，不会给患者带来痛苦，而且检查费用相对较低，具有明显的优势。对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者采用心脏彩超检查，能够有效地将心脏中各种情况显示出来，包括心室腔增大、心肌肥厚等情况，对于医生明确诊断有着重要的意义。

国内外研究显示慢性心衰患者心肌组织交感神经分布与健康人群有着明显的差异，交感神经分布不均匀、局部神经分布密度过高容易引发心律失常，同时也会对患者心脏功能有负面的影响[14]。兴奋收缩耦联一个动作电位出现能够激活L 型钙通道，进而出现钙离子外流情况，胞浆内钙离子浓度增加促使钙离子与肌钙蛋白结合，引起心肌收缩。高血压患者左室肥厚时心脏兴奋收缩耦联效应降低，影响钙离子的释放与转运，造成心肌收缩力下降，心室射血功能减弱，严重的可诱发猝死[15]。本研究中高血压左室肥厚伴左心衰竭，患者左心射血分数为（54.96±5.03）%，显著低于心脏功能正常对照组的（68.31±5.11）%。左心室舒张末期内径与收缩末期内径是反映心室与心脏功能的重要指标，如果这两项指标明显超出正常值可说明患者心室增大，出现心脏功能受损。

高血压患者随着病情的进展，尤其是伴有肥胖的高血压患者，发生左心肥厚的风险较高，长时间血压异常会增加患者的心脏负荷，会增强左心室收缩强度，导致患者心脏受损。据统计，我国有近43%的高血压患者有左心室肥厚，这说明这高血压患者心脏损害达到了一定的程度[16]。高血压患者出现左心室肥厚后，心脏舒张功能下降，之后随着病情的进展，心脏收缩功能也会下降，进而引发心肌缺血或心衰。而左心室舒张末期内径与收缩末期内径是评估心室舒张与收缩功能的重要指标，本研究中观察组患者左心室舒张末期内径与收缩末期内径分别为（46.27±2.51）mm、（51.78±3.01）mm，均高于正常人群，说明高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心室舒张与收缩功能严重受损。

心脏彩超中E 峰和A 峰的意义为二尖瓣血流频谱，前者是舒张早期的血流峰值流速，而后者则是晚期的血流峰值流速。在健康人群中，心脏彩超检查可见E 峰大于A 峰。如果舒张功能下降，尤其是心室舒张功能严重受损时，E 峰会显著小于A 峰。心脏彩超E/A 比值是反映心脏舒张功能的重要指标[17]。高血压左室肥厚患者随着病情的进展，会引起心室传导延迟，进而造成心室收缩功能下降。高血压左室肥厚患者若不及时治疗，心脏负荷明显增加，心室负荷过重会引起二尖瓣及主动脉瓣反流，严重的可引起主动脉瓣狭窄。既往研究发现[18]，高血压左室肥厚伴左心衰患者二尖瓣舒张早期血流频谱A 峰值异常上升，E/A 值异常下降，二尖瓣血流频谱的变化与舒张功能异常程度相符合。本研究中观察组患者E 峰值、E/A 峰值显著低于对照组，A 峰值显著高于对照组（P＜0.05），与前人的研究观点基本一致。参考综合诊断结果，心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心力衰竭诊断符合率为100.00%，具有较高的诊断符合率，说明了应用心脏彩超诊断高血压左心室肥厚伴左心衰竭的优势。

综上所述，高血压左室肥厚伴心力衰竭患者心脏彩超有着明显与健康人群不同的特点，医生可以通过左心射血分数等指标作出诊断，心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭具有较高的诊断符合率。