多层螺旋CT 在非外伤性急腹症诊断中的应用价值

赵 虹

（苏州市相城区漕湖人民医院放射科 江苏 苏州 215144）

急腹症对患者身心健康的影响比较大，可引发出现严重的急性腹痛。急腹症可分为外伤性急腹症和非外伤性急腹症，对于非外伤性急腹症，病因复杂，患者病情危重，需要及时对患者病因进行明确诊断，从而开展对症治疗。在影像学检查中，CT 在非外伤性急腹症中有广泛的应用，并且发挥明显诊断应用价值。诊断准确性高，操作简便，可进一步提高非外伤性急腹症疾病的诊断效果，并对患者病情做出准确判断，从而为临床制定诊疗方案提供科学依据[1]。急性腹痛是急腹症患者较常见的症状，多层螺旋CT 检查可为患者作出及时诊断，尽早发现腹腔内部异常状况，减少或避免临床诊治的盲目性，并能动态观察患者病情，有助于正确判断预后，指导临床治疗[2]。本次调查研究的目的在于探讨多层螺旋CT 对于非外伤性急腹症的应用价值和优势，为此回顾性分析180 例非外伤性急腹症患者的影像学资料，对诊断结果进行对比分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市相城区漕湖人民医院2019 年1 月—2021 年6 月收治的180 例急腹症患者，其中男性81 例，女性99 例，年龄为30 ～77 岁，均龄（48.38±3.18）岁。所选患者均符合临床诊断以及治疗要求，且患者本人知情同意。纳入标准[3]：①能够正常交流；②无诊断和治疗禁忌者；③认知功能正常者；④成年人；⑤无其他严重疾病；⑥能够进行相应检验操作者；⑦ 中途无退出；⑧依从性良好者。排除标准[4]：①合并严重精神障碍者；②合并其他严重躯体疾病者；③妊娠及哺乳期女性；④无法配合检查者；⑤合并影响检查结果判定的因素。

1.2 方法

患者均接受多层螺旋CT 检查，检查前告知患者注意事项及存在的风险，在签署知情同意书后开始检查，多层螺旋CT 检查选用西门子公司提供的Emtion-16 排螺旋CT 扫描机，患者取仰卧位，对患者先进行常规CT 平扫，参数确定为：电流200 mA，电压120 kV，层距、层厚均为5.0 mm，螺距0.925，矩阵256×256，多个角度对患者进行横断面扫查。然后采用薄层重建技术，将图像上传至工作站，整合图像，最终得出CT 二维和CT 三维图像。部分患者CT 增强扫描同步进行，在为患者进行扫描期间，合理设置管电流、管电压等参数，扫描完成后利用双能软件对图像进行处理，包括减影、多平面重组、最大密度成像以及曲面重建等，将处理后图像上传至传输系统，以供医师判读。做好急腹症患者CT 检查，对患者开展呼吸训练，告知患者屏气时间控制在10 ～14 s，注意呼吸速率，屏气时避免咳嗽、吞咽等动作。纳入研究的患者，上述检查均由至少2 名工作人员完成操作，并对影像学资料进行分析，作出一致评价。

1.3 观察指标

对非外伤性急腹症患者多层螺旋CT 诊断准确率进行统计，并与临床确诊结果进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT 诊断非外伤性急腹症的准确率为96.67%（174/180）；多层螺旋CT 对于肠梗阻、泌尿系结石、急性阑尾炎、胆结石及胆囊炎、急性胰腺炎、胃肠道穿孔的检出率分别为19.44%、18.33%、14.44%、26.67%、15.56%、5.56%，与临床确诊结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT 与临床确诊结果等比较[n（%）]

3 讨论

非外伤性急腹症属于普外科常见疾病，发病率比较高，患者多合并剧烈腹痛，在无明显外伤的情况下，很难对其病因进行及时确定。非外伤性急腹症会对患者产生严重不良影响，在为患者开展临床治疗前，应该做好明确诊断，根据患者腹痛真正病因，提供对症治疗，从而改善患者病情，提高患者治疗效果[5]。通过实践工作总结认为，对于非外伤性急腹症的诊断，首先需要做好病情收集，需要注意观察患者腹部情况，并且分析患者疼痛的性质，是否出现腹痛、恶心和呕吐等症状，根据不同的症状，做好疾病的观察和判断，并在此基础上结合影像学检查结果为患者作出明确诊断，提供对症治疗，进一步减轻患者痛苦[6]。

目前，非外伤性急腹症发病率逐年升高，其发病原因复杂，发病比较急，如果病情持续进展，会增加并发症及死亡风险。因此，为患者开展有效的诊断工作具有现实意义。在对患者开展诊断、治疗及病情预测时，采用多层螺旋CT 检查技术，可对腹腔内病变情况进行准确分析，随着临床医疗技术的不断发展，CT检查技术逐渐被应用到急腹症患者诊断中，此种检查方法具有无创性，检查速度快[7]。有报道认为，采用CT 技术，不仅能够清晰观察到患者腹腔脏器情况，同时也能对患者腹腔异常状况进行分析，对患者病情作出更加明确的诊断，为临床治疗和患者预后效果的判断提供一定依据[8]。

有学者认为[9]，对于多层螺旋CT 而言，其分辨率高，扫描速度快，针对腹腔疾病有较高的检出率，并且诊断符合率比较高。与此同时，采用多层螺旋CT 技术，能够发现细小病灶，并且显示出病灶的形态学特点，能够显著提高疾病检出率。有学者通过研究分析，应用多层螺旋CT 血管成像技术对患者进行检查，可在较短时间内完成扫描，其分辨率比较高，可形成CT 重建图像，从多个角度观察腹腔内部情况，显示病灶状况，并且显示腹腔脏器血管形态及所处位置[10-11]。有学者将超声检查应用到非外伤性急腹症患者诊断中发现，虽然超声诊断具有一定检出率，但是由于腹腔内部情况复杂，对于腹部脂肪比较厚及肠腔积气明显的患者，会对检查和临床诊断造成一定影响，容易出现误诊或漏诊现象。因此提出，当超声检查诊断急腹症受位置或其他因素影响而无法做出明确诊断时，应该为患者开展多层螺旋CT检查，从而进一步提高患者诊断的准确性[12]。有报道认为，多层螺旋CT 非外伤性急腹症诊断准确率与超声检查结果不存在明显差异，但是在疾病检出率对比中，CT 检出率高于超声，这说明多层螺旋CT 可降低非外伤性急腹症病患的误诊风险[13]。

本研究纳入到非外伤性急腹症患者仅接受多层螺旋CT 检查，对其诊断情况进行总结，结果显示，多层螺旋CT 对于肠梗阻、泌尿系结石、阑尾炎、胆结石及胆囊炎、急性胰腺炎、胃肠道穿孔检出率与临床确诊结果对比无明显差异，与文献[6]报道结果相一致，充分说明多层螺旋CT 诊断非外伤性急腹症的临床效果。

在对外伤性急腹症患者开展诊断过程中，由于多种疾病均有可能导致患者出现急性腹痛症状，因此为患者做好鉴别诊断。①肠梗阻：大量研究发现，多层螺旋CT 诊断急性肠梗阻，可清晰显示出肠壁厚度，并对肠壁血供情况进行观察，及时发现异常状况。不仅如此，通过CT 检查还能对肠梗阻段形态学特征进行分析，帮助医师掌握腹膜腔解剖结构，并且准确显示临近肠系膜情况，从而及时明确肠梗阻病因[14]。对于绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻以及机械性肠梗阻，多层螺旋CT 也具有不同的影像学特征，为临床诊断提供大量准确依据。而针对由肿瘤所引发的肠梗阻，CT 检查可明确肿瘤大小、所处位置以及周围脏器状况。②泌尿系结石：患者往往合并腰部疼痛及血尿，CT 可以显示结石的大小、部位及肾脏、输尿管情况，且部分泌尿系结石患者可能出现由炎症引起的输尿管炎症，应做好鉴别诊断[15]。③急性阑尾炎：CT 诊断急性阑尾炎，可显示阑尾大小、形态、粪石以及周围脓肿，可通过周围结构粘连以及炎症波及范围做出正确诊断。④胆结石及胆囊炎：对于胆结石和胆囊炎的CT 诊断，临床普遍认为有一定困难，这是因为部分患者胆囊结石可能对胆囊管造成阻塞，受阻胆汁引发胆囊壁炎症，可能对CT 检查造成一定影响，导致漏诊现象，对此类患者应注意完善诊断[16]。⑤急性胰腺炎：对于急性胰腺炎患者而言，多层螺旋CT 能够清晰显示胰腺的大小和形态，并且观察到实质密度改变，并对胰腺周围水肿、炎症扩散方向、范围等进行观察。⑥胃肠道穿孔：CT 对胃肠道穿孔产生的腹腔游离气体及液体可以准确显示，可以发现穿孔部位周围局限性气体潴留及周围腹膜炎表现。不仅如此，CT 在胃肠道疾病的诊断中也发挥显著的应用价值，例如肠道异物、胃肠道肿瘤等，这是因为CT 检查可获得横断位图像，可对胃壁、肠壁厚度以及异常状况进行观察。

目前，人们越来越关注医疗机构服务水平，且自身法律意识、维权意识及安全意识也不断提高，一定程度上促使医院不断改进自身服务质量。CT 检查虽然在多种疾病诊断中发挥重要作用，不仅能够帮助临床确定疾病类型，同时也能为制定诊疗方案提供切实依据。但是，CT 检查具有一定辐射性，由于不同病因所导致的急腹症，临床症状差异很大，部分患者需要增强扫描[17]。为此，鉴于非外伤性急腹症临床诊断的复杂性，在做好CT 诊断的同时，要对患者腹部疼痛性质，发病位置和疼痛的程度进行观察。影像学医师在为患者开展CT检查过程中，也应观察患者腹部外形和临床表现，观察患者是否出现不同程度的的刺激，确定疼痛阈值，结合临床表现，尽早为患者明确病因。观察患者腹部是不是出现肠道异形，部分患者可能合并腹膜刺激性[18]。注意观察患者姿态，了解疼痛性质，从而获得更加准确的病情，为患者治疗提供更多依据。

综上所述，为非外伤性急腹症病患开展临床诊断时，采用多层螺旋CT 检查，诊断准确性高，能够为临床治疗提供更多依据。在实际工作中，为进一步提高非外伤性急腹症患者的诊断效果，避免影像学检查的局限性，建议密切注意观察患者病情变化情况，并结合患者临床表现做出更加明确的诊断，从而提高患者治疗效果，降低误诊或漏诊率。也就是说，非外伤性急腹症的诊断很重要，但是由于很多疾病均有可能导致急腹症，在诊断上存在一定困难，应注意做好观察，对患者病情变化情况进行观察和记录，避免患者病情持续进展而出现其他不良反应或并发症。